呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性的临床分析

王朝庆

（遵义县西坪镇卫生院 贵州 遵义 563000）

随着近些年来人口老龄化，侵入性损伤，广谱抗菌类药物以及激素等药物的不合理使用，下呼吸道感染（LRTI）的发病率也越来越高。各种因素的作用使得下呼吸道感染的病原菌耐药性日趋严重，对临床治疗效果产生了不利影响。对LRTI患者来说，痰的细菌学检查与药敏试验仍然是明确病原菌及指导临床合理用药的一个重要方法。我院对近两年收治的LRTI患者病原菌分布、耐药性等情况进行了分析，以期能够为临床各种抗菌类药物的应用提供一定依据，使抗菌药物的应用合理化。

1 下呼吸道感染

下呼吸道感染（LRTI）属于呼吸道感染的一种，在临床中的发病率非常高，主要包括急性气管-支气管炎，慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张等等，其发病原因是多种多样的，主要是由细菌、病毒、衣原体、支原体、军团菌等各种微生物感染所引起的［1］。

LRTI属于最为常见的感染性疾患之一，在治疗时应当明确引起感染的病原体，以便采取有效的抗生素进行临床治疗。虽然病毒和细菌目前仍然被认为是导致呼吸系统感染的最常见病原体，但是由于抗菌药物在临床上的广泛应用、人口老龄化、免疫受损宿主增加等，容易导致易感染人群结构的改变，使得肺部感染病原谱逐渐多元化。在临床上可供选择的LRTI抗生素治疗药物在逐渐增多，耐药菌株也明显增多。抗生素在临床上广泛应用之后，虽然肺炎链球菌占比明显降低，但是仍然是导致细菌性肺炎的最常见病原体［2］。

2 下呼吸道感染的病原菌分布

60年代起，临床感染细菌不断变迁，有国内外报道显示总趋势是：从外源性致病菌向内源性致病菌转变，即体内的正常菌群或者条件致病菌有可能在机体的抵抗力下降时引起感染；而且致病菌逐渐由60年代的革兰氏阳性球菌上升至以革兰氏阴性杆菌为主，一直至80年代［3］。革兰阴性杆菌所包括的类型主要是：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，阴沟肠杆菌，大肠埃希菌，嗜麦芽窄食假单胞菌，肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌所包括的类型主要是：表皮葡萄球菌，乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，粪肠球菌。真菌感染通常以白假丝酵母菌为主。

在院内的感染中，铜绿假单胞菌占首位，不动杆菌在院内感染中所占的比例也非常高，而且容易和铜绿假单胞菌在同一个痰标本当中出现。不动杆菌通常都被看作条件致病菌，其上升是与多方面的因素有关，一方面和老年人的肺部机能减退，机体免疫力下降，部分老年人们发生肺气肿、慢性支气管炎、糖尿病、心脑血管病以及肿瘤等，并且因此反复住院或住院时间增加，使院内感染与应用抗生素的机率大大增加，从而使得耐药菌增多；另一方面，不动杆菌和铜绿假单细胞菌都具有许多种类型的耐药基因，因此很容易就产生耐药性，这也可能是两种细菌并存，因此难以治愈的原因，以上因素也是导致革兰氏阴性杆菌升高的原因［4］。

不论院内感染又或者院外感染，铜绿假单胞菌都居于首位，只是院内感染的构成比要比院外感染高。针对老年下呼吸道感染患者的菌群分布特点，合理应用抗生素尤为重要。

3 下呼吸道感染的病原菌耐药性

铜绿假单胞菌在呼吸道感染的病原菌中具有最高的检出率，是最为常见的一种病原菌，而且这种病原菌具备先天与后天所获得的耐药性，而且对抗生素具有广泛耐药性，会对临床治疗效果产生不利影响，阻碍了临床治疗［5］。对该病原菌做好耐药性监测，能够避免滥用抗生素和降低耐药菌株产生的机率。目前已经检测到该病原菌可通过在体内产生许多种酶，如碳青霉烯酶、超广谱β-内酰胺酶等，增强主动排外系统，降低膜通透性，进而造成了多重耐药等情况的发生。近些年来，铜绿假单胞菌对于碳青霉类药物的耐药率大大增加，几乎达到了30%，随抗生素在临床上的应用越来越广泛，多重耐药比率也在逐渐增加，已经引起了相关医务工作人员的重视，合理运用抗生素进行治疗已经成为了临床当务之急。

金黄色葡萄球菌也是临床上常见的一种致病菌，容易引起感染性疾病，但是容易产生多重耐药性，对临床治疗产生不利影响［6］。研究发现该病原菌从痰液中的分离率在逐年升高，而且其对大环内酯类、氟喹喏酮类、林可霉素类抗生素所产生的耐药率也大大升高。

肺炎克雷伯菌所引起的下呼吸道感染，临床通常都采用美罗培南、亚胺培南、奈替米星、阿卡米星进行治疗。该病原菌是最为常见的一种条件致病菌，其中最多的类型是肺炎亚种，有少量为臭鼻亚种，其耐药率近些年来在不断升高。

氨基糖苷类的抗菌药物属于抗感染药物的一种，具有抗菌谱广、水溶性好、化学性质稳定、抗菌能力强等多种特点，因为这种药物具有细菌耐药性低、临床有效、价格便宜等多种优点，所是它是目前临床上比较常用的药物。该抗菌药物按来源可以分为人工合成及微生物产生两大类。肺炎克雷伯菌对于氨基糖苷类的抗菌药物具有不同程度的耐药性，其中对于半人工合成的奈替米星及阿米卡星耐药率要比直接由微生素所产生的庆大霉素和妥布霉素低［7］。

碳青霉烯类的抗菌药物美罗培南、亚胺培南对于肺炎雷克伯菌仍然具有极强的抗菌活性，它是较为有效的抗感染药物。

4 讨论

下呼吸道感染是临床中比较常见的呼吸系统疾病，会对人们的日常生活及工作产生不利影响，同时也是导致肺癌、COPD、心脑血管意外等疾病死亡的诱因之一。随着近些年来老年患者的增多、住院时间的延长、抗生素的应用、免疫抑制剂等药物的应用，患者的重症感染机率增加，使得呼吸道感染的细菌谱和耐药性也都发生了一定变化。

目前临床上大多采用抗生素对LRTI患者进行治疗，致使病原菌耐感染药性增强。如果要减少和防止病原菌耐药性，一定要了解下呼吸道感染病原菌分布规律以及病原菌对抗菌药物所具有的敏感性，合理正确的运用抗生素，避免盲目用药。绿铜假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌等是引起LRTI的主要病原菌。各种抗生素的应用使得病原菌耐药率也越来越高，对于不同的病原菌应当采用不同类型的抗生素进行治疗。

对病原学检查高度重视起来，根据药敏结果正确合理的选择抗生素可以显著减少药物浪费和耐药菌株的产生［8］。在采用抗生素进行治疗时，首先可以选择采用敏感抗生素，一旦发现病原菌对于某种抗生素产生耐药性后，应当及时更换为其它类型的抗生素；第二是掌握抗生素的抗菌，对抗生素进行严格控制防止感染，尽量选择单一的抗生素，不要联合用药。对于下呼吸感染的病原菌变迁和耐药性，临床医务工作人员应当重视起来，监测病原菌变化规律，合理选择抗生素，以获得比较好的临床治疗效果。

［1］ 李松坤，石连仲.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（5）：719-721

［2］ 张淑梅，付红梅，付宏娟等.下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（5）：722-723，746

［3］ 陈爱华.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：109-110

［4］ 郭佳，陈志营，谭平等.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3877-3880

［5］ 田利奇，黄少丹，曹梅等.2009年呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析［J］.中国现代药物应用，2010，04（15）：8-9

［6］ 刘恒玮，王霄.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.医学信息（下旬刊），2010，23（6）：52，55

［7］ 刘长江，亓永杰.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性［J］.北方药学，2012，09（1）：48-49

［8］ 彭姝蓉.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2013，23（6）：3173-3174