IL-6，IL-8与羊水栓塞的关系

2014-08-15吴琦

大家健康(学术版) 2014年1期

吴琦

（贵州省遵义医学院贵州遵义 563000）

羊水栓塞（Amniotic fluid embolism，AFE）指的是由于羊水及羊水的有形成分在分娩过程中进入母体血液循环而导致产妇过敏性休克、急性肺栓塞、肾功能衰竭、血管内凝血甚至出现猝死一系列严重临床症状的综合症。AFE在美国的病发率约为八千分之一到八万分之一，病死率8成以上，AFE引起的死亡产妇数占死亡产妇总数的10%-20%，它是一种病发率低、致死率高的产科综合症［1-2］。羊水栓塞主要发生于胎膜早破之后，而胎膜早破与IL-6与IL-8的介导密切相关。

1 AFE的病理变化

肺毛细管与小动脉管中存在羊水栓子，它由毳毛、胎脂、鳞状上皮、黏液及无定形碎片组成。羊水的有形成分主要存在于肾、肺，偶尔存在于子宫、心、阔韧带及脑，其中最明显改变是肺毛细管与小动脉管存在羊水的有形成分。羊水中有形成分主要包括粘蛋白、毳毛、胎粪及鳞状上皮。肺组织中能发现炎性细胞浸润，主要包括中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞；肺血管内能发现合体样细胞与多核白细胞。AFE可导致血管内凝血，甚至在肺血管中见含羊水的纤维素凝块。

2 AFE的病因

正常分娩过程中几乎不会有羊水进入母体血液循环，目前，造成羊水进入母体血液循环的的原因并不全面了解，但普遍认为与以下四大因素有密切联系［3-4］。（1）人功破膜或胎膜早破后：羊水进入蜕膜或破裂的子宫小血管而形成AFE。（2）强直性宫缩或宫缩过强：正常情况绒毛间隙、子宫内肌层、羊膜腔内基础压力为15mmHg，而宫腔静脉压为20mmHg，当子宫强直性收缩或过强收缩时，羊膜腔内压力超过宫腔静脉压时，则羊水会进入破裂的子宫小血管而形成AFE。（3）子宫颈与宫体开放性血窦：胎盘前置、胎盘早剥及胎盘血窦破裂都会使羊水经过血窦或受损血管进入母体血液循环；剖宫产的子宫切口血窦开放，如果羊水吸收不及时或不完全，则羊水也容易进入开放的血窦而进入母体血液循环；孕中期钳刮术，当羊水流经钳夹胎盘时，可进入附着在钳夹胎盘上的血窦而进入母体血液循环，上述原因都会促使形成AFE。（4）过期妊娠：胎儿巨大极易发生滞产、难产甚至死胎，胎膜渗透性增强而强度减弱，也容易形成AFE。

3 AFE的高危因素

AFE的高危因素主要包括：宫缩过强，使宫内压力显著增高，目前比较一致的观点是它与宫缩剂的不合理使用密切相关；人工破膜或胎膜早破；多胎孕产妇、高龄孕产妇；巨大胎儿、过期妊娠；死胎；羊膜腔穿刺术、孕中期钳刮术、胎盘早剥、胎盘前置、剖宫产术、手术助产。

4 AFE与IL-6、IL-8的关系

AFE主要发生于胎膜早破之后，而胎膜早破与IL-6与IL-8的介导密切相关。IL-6与IL-8是由单核细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞产生的两种炎性细胞因子，它们是介导子宫感染的介质，可以比较客观地反映感染的实际情况。正常产妇羊水与血清中IL-6与IL-8主要来源于子宫内绒毛与蜕膜中的单核细胞，只有当羊膜腔受到感染导致绒毛膜羊膜炎时，中性粒细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞才会释放大量的IL-6与IL-8进入羊水与血液，使二者水平升高。唐卉［5］等研究显示胎膜早破的主要原因是绒毛膜羊膜炎，早破时间长短与炎症发生率呈正相关。因此，当血清与羊水中IL-6与IL-8水平升高时，临床应该考虑绒毛膜羊膜炎所致，及时采取相应治疗措施，防止胎膜早破进而预防AFE形成。