自动体外除颤器在大众体育事业中的应用现状与发展前景

单泽良 颜 智

（辽宁师范大学体育学院 辽宁 大连 116029）

突发性心脏骤停（SCA）每年会在数以千计的人身上发生。科学证据显示，个人在发生突发性心脏骤停的最初几分钟内接受电除颤治疗的存活机率是最大的。在过去十年的自动化（心率检测）体外除颤器（AED）已经成变得便携和实惠。虽然还是比较少见的，但当一个人从事体力活动时SCA还是存在的发生的可能。因此，像健康／健身中心这类正日益被视为风险较高的地方可能会受益于配售AED。人们利用统计学知识的指导与计算结果来帮助估计健身中心所存在的SCA风险。并且，对于年龄较大或具有健康隐患的个人来说，健身中心的专业化程度尤其重要，例如，健身中心是否完善的备案了其客户的心血管，呼吸或代谢性疾病。随着国际法律和护理原则建议健康／健身中心的护理需要的标准的提高，在较大的中心和场馆配备一定数目的AED必然是明智之举。

在澳大利亚，每年大约有30，000人在没有任何医疗设施施救的情况下死于突发性心脏骤停（SCA）。心室纤维性颤动（VF）是导致SCA发生的主要因素。使用电子除颤器可以快速治疗VF，并提高患者生存机率。有资料显示：每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内进行除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右［1］。最新的研究成果可以使外部除颤器（AED）更加经济实惠，携带方便，并带有自动节律检测电气系统，可以达到个人独立使用要求。越来越多数据显示在公共场所，如机场，车站，商场，体育场馆等配备AED可使突发性心脏骤停患者的生存率显著增加。不但如此，AED能有效的在运动场上和飞机上发现潜在心脏骤停的病患，并使其存活率提升到在医院才能达到的53%。

1 人们所承受的运动带来的心脏风险

虽然突发性心血管疾患的风险增加于较为剧烈的身体活动过程中，但如果是一个长期坚持锻炼的人他们会有自身的保护机制。在长期的训练之下，他们的心血管系统会随着运动强度和负荷的增加产生优化型改变，使其可以更好的适应各种剧烈运动所带来的生理负荷。真正具有较大风险的是那些短期训练者，例如在中小学体育教育中参加校级中长跑比赛的学生，其风险主要来自由于心血管功能不足所产生的临时性心脏供血、脑部供血的不足，但是真正产生生命危险的是暨由此产生突发性心脏骤停。经常锻炼的人大约每20万小时就会有一次SCA导致的临近死亡风险，而久坐的人大约每5.5万小时就会遇到一次由SCA导致的死亡风险，前者是后者的3.6倍。尽管运动可能会增加猝死的可能，但运动者由于运动引起的死亡是罕见的事件，有一系列的统计学结果显示，这种增加的风险对于在“显然健康＇的极少运动或者只进行低强度的运动的人，在运动过程中死亡的几率增加了约4倍［2］。同时，活动减少会导致健康水平的下降，活动过于又可能导致SCA风险的提高，最激烈的运动和最舒适的生活加上偶尔的剧烈运动都有较大的可能造成SCA的发生。

2 心脏除颤器的技术发展现状

如今的心脏除颤器已经广泛用于我国各个医院的ICU、CCU病房，是各个科室必备的急救设备。它可以治疗心室颤动、持续心房扑动等恶性心率失常，它的工作原理是使用脉冲电流对心脏实施合理的电击治疗，消除病人的心率失常，使心脏迅速恢复窦性心律。它与药物

相比，具有操作简便、速度快、疗效好、安全性强等优点［3］。但以目前的发展水平来看，它还具有很多的问题，比如现在最常用的RCL型除颤器，随着长时间的使用，其内部会发生不可改变的高压电容老化现象，这会出现其能量的释放异常、除颤器放电的波形改变。放电能力降低等问题。并心脏除颤器属于国家强制检定的高风险医疗设备，一般操作人员很难能够严格按照操作规程使用，并且注意定时维护保养，减少使用故障率，以好地为患者服务。正因如此，我国才更加需要在健身训练中配给心脏除颤器，只有将其融入在民营经济运营下的环境中才能打开便民心脏除颤器的门槛，让心脏除颤器真正服务于非医疗公共场所。

3 健身中心配给心脏除颤器的可能性与必要性

目前在澳大利亚无论是法律还是一些其他的运动健康方面的权威都没有声明要求或具体建议，健身中心安装的AED［4］。但是中国复苏委员会（中国医师协会急救复苏专业委员）是澳洲当局都是支持CPR（心脑肺复苏）和其他形式的病患救助程序，并且都给出了较为明确的标准和建议。据悉，国外心脏性猝死平均抢救成功率近30%［5］，而我国则不到1%。在澳大利亚等发达国家，除颤器已成为与灭火设施处于同等地位的公共安全设施，并正在上升到法律层面加以保障，以确保患者能够在第一时间获得除颤救治。而在国内，医院以外公共场所的设施中，极少能看到配备公众除颤器的公共场所。即便配备有AED的公共场所，由于缺乏相应治疗、使用宣传和指示，大都没人使用，不能达到其应有的效果。

4 结论与建议

中国是一个发展中的人口大国，虽然人民生活水平的提高，全社会人口的体质正逐年下滑，SCA猝死的人数也逐步上升。中国每年有超过55万人发生猝死，为社会和家庭造成重大损失。中国需要AED，其实并不仅仅局限于健身中心。以美国最初的经验来看，在加州。芝加哥等地的人群中，大概平均每5000人配备一台AED装置［6］，那么中国就需要几十万台AED装置，据此，可以明确的得出结论：在未来我国国民健身事业中，中国的健身中心和场馆必须辅以大量的AED装置。

［1］ 陈琳.除颤监护仪检测的总结与探讨 .

［2］ 公共除颤技术理论与应用（PAD）.澳大利亚复苏委员会.2004年墨尔本.

［3］ 陈亮 心脏除颤器的质量控制.

［4］ 哈德曼·尼科尔罗伊，巴伦苏埃拉T，G，克拉克新英格兰医学杂志，2000

［5］ Hallstrom.A.Ornato.《公共除颤外的医院心脏骤停后存活》.新英格兰医学杂志，2004；351：637-46

［6］ 艾森伯格 MS.《他会有时间去柜台购买纤颤器？》JAMA 2000；284：1435-8