我国肺结核病的流行现状

王 梅

（内蒙古包头市蒙医中医医院五官科 内蒙古 包头 014000）

目前在全球范围内，由于耐药结核菌的产生与扩展，结核菌与人体免疫缺陷病毒（HIV）的以重感染以及许多国家结核病控制规则的不完善，使得全球结核病商情呈明显上升趋势。在全球所有传染性疾病中，结核病已成为成年人的首要死因。

现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，糖尿病及免疫系统疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流动带来疾病传播机会的增加等等，都使得结核病有死灰复燃的机会，所以加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。

据世界卫生组织报道，目前全球有近1／3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人仅次于印度，位居世界第二位。

我国结核病疫情现状为：

（1）结核病感染率高：目前全年龄组结核菌感染率为44.5%，全国约5.5亿人受到了结核菌感染，结核菌感染率高于全球人口感染率为1／3的水平。

（2）结核病患病率高：全国活动性肺结核患病率为367／10万，涂阳肺结核患病率为122／10万，菌阳肺结核患病率为160／10万；估算全国现有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万，菌阳肺结核病人200万。

（3）结核病耐药率高：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6／10万，继发耐药率为46.5／10万。按照全国菌阳肺结核病人200万计算，全国有耐药病人55.5万。

（4）结核病死亡率高：全国结核病死亡专率为9.8／10万，每年因结核病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。

近年来，由于结核杆菌的生物学特性和患者的免疫发生了明显变化，肺结核的发病和流行病学亦均发生很大变化。由此，上世纪80年代后，人们提出了“现代肺结核”的新概念。

1.结核杆菌已产生广泛顽固耐药性。现在的结核杆菌耐药成因十分复杂，既有继发性或获得性耐药，又有原发性耐药。

2.结核杆菌的传播途径更加复杂和难以控制；随着社会发展，我国人口流动空前广泛，大面积、高频度的人口流动必然给结核杆菌在人际间的传播造成有利机会。此外，我国国民素质较差，随地吐痰已成习惯；明知自己有传染病也不采取隔离措施仍到处走动；健康者的自我保护意识也比较缺乏，这都易导致结核杆菌的人-人传播。

3.肺结核发病过程发生显著改变；新发无壁空洞和多发空洞明显增多表明，空洞性病变越来越多缘于渗出、实变性病变的迅速坏死，而非由结核结节或结核球演化而来。

4.肺结核表现不典型导致诊断困难易感人群增多，近年来，肺结核的临床表现日趋不典型。有学者形象地说，肺结核临床表现没有特点就是最大的特点。

5.易感人群增多 糖尿病合并肺结核，代谢紊乱、营养不良、蛋白质合成减少、免疫功能降低是促使糖尿病患者肺结核多发的重要因素。获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并肺结核，尘肺合并肺结核，长期应用免疫抑制剂者合并肺结核。近年来，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病患者日益增多，各种血液病、过敏性疾病患者也逐年增多，而上述许多患者会长期应用糖皮质激素。

6.雾霾天气容易诱发肺结核病春季天干气燥，雾霾天气应注意预防结核杆菌入侵。直径小于2.5微米的颗粒能深入细支气管和肺泡。人一旦吸入含结核杆菌的PM2.5颗粒，就有可能被传染。

卡介苗控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病流行的基本原则可保护未受感染者，使受感染后不易发病，即使发病也易愈合。我们应当正确对待肺结核。不能盲目轻视，但也不能过于恐慌！积极配合治疗，自身注意保护，提高防范意识！我们还是能战胜它的！