小儿大叶性肺炎临床诊治疗效分析

张 蓓 柴昶虹 谢晓红 曹 伟 翟 佳

（大庆油田总院集团龙南医院儿科 黑龙江 大庆 163453）

小儿大叶性肺炎是由于小儿肺炎双球菌、肺炎链球菌和葡萄球菌感染所引起。病原菌通过血源、气源、淋巴源等途径，侵入到小儿肺组织，并迅速繁殖、扩散。首先引起小儿肺间质发炎，逐渐侵害小儿肺泡并扩散进入胸膜。临床上引起小儿高热、心血管系统紊乱以及特异性免疫抗体。本文选择2010年2月-2013年3月间我院收治的患儿64例病历资料，总结分析小儿大叶肺炎临床特点，诊治方法等，与同行们分享。

1 一般资料

选择2010年2月-2013年3月间我院收治的患儿64例病历资料，男29例，女35例，年龄0.5-10岁，诊断标准依据《诸福棠实用儿科学》中大叶性肺炎诊断标准：患儿体温高达40℃左右，呈稽留热。脉搏增快、呼吸频率增高、呼吸困难；肺部叩诊呈浊音或半浊音；肺部听诊现湿性罗音和捻发音；血液学检查可见患儿白细胞增多，核左移；尿量减少，尿比重增加；溶解期尿量增多，比重下降。主要表现为肺部斑片状渗出性改变，病变部呈现明显而广泛的阴影。

2 治疗方法

根据患儿病情、病源、药敏结果、年龄等因素合理选择使用抗生素，22例肺炎链球菌患儿首选青霉素，其次头孢曲松、阿莫西林、头孢噻肟；15例流感嗜血杆菌患儿首选阿莫西林克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦，备选第2-3代头孢菌素；17例铜绿假单胞菌患儿首选舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟等；10例肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌患儿首选大环内酯类。抗生素一般用至热退且体温平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3-5d。病原微生物不同、病情轻重不等影响大叶性肺炎疗程，一般肺炎链球菌肺炎疗程7-10d，嗜血流感杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14d左右，而耐甲氧西林的金黄葡萄球菌肺炎疗程宜延长至21-28d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21d，铜绿假单胞肺炎约需21-28d，支原体肺炎、衣原体肺炎疗程平均l4-21d。

3 结果

入选的64例患儿，住院10-14天，平均11.5天，经复查，患儿各项生理指标均达到康复指标，治愈出院。

4 讨论

大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程。临床上以高热稽留、肺部广泛浊音区和病理定型经过为特征。本病的发生是由于感染或变态反应等原因所引起。感染主要由肺炎双球菌、链球菌和葡萄球菌感染所致。肺部叩诊，病变部呈浊音或半浊音，周围肺组织呈过清音。肺部听诊，在充血和渗出期，出现肺音减弱、湿性罗音和捻发音。肝变期出现支气管呼吸音。溶解期又出现湿性罗音和捻发音。血液学检查，可见白细胞增多，核左移。溶解期尿量增多，比重下降。X线检查，病变部呈现明显而广泛的阴影。

引发小儿大叶性肺炎的病因不单纯是小儿肺炎链球菌，还有小儿支原体、病毒和副流感嗜血菌等多种病原体混合感染。所以临床诊治，首先做好病原学监测，确认感染病菌或菌群。对于单纯病毒感染的小儿，选择使用抗生素与抗病毒药物；对于混合感染的患儿，需要合理联合使用抗生素，免抑制剂等药物，这样才能早日控制患儿病情。采集自感染肺组织的痰培养是金标准，合格的痰液标本送培养和涂片对临床有指导意义，且可以直接为临床抗生素使用提供指导。从痰和血药敏结果分析，大多数普遍耐药。早在2004年卫生部下发文件已提出，在社区获得性肺炎的经验治疗，应选择β内酰胺类联合大环内酯类药物，以覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、军团菌等。故建议不断进行病原学监测和临床特点的观察，寻求循证医学为证据，对大叶性肺炎的合理治疗有非常重要的意义。