经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者围术期的护理分析

王利娟

（河南省新郑市人民医院 河南 新郑 451100）

经皮肾镜气压弹道超声碎石术是将气压弹道碎石和超声碎石合二为一的一种治疗肾结石的新术式，该法取二者之长，疗效显著，同时具有对患者造成的创伤小、恢复快、并发症少等优势，但其作为一种创新术式对临床护理也提出了较高的要求，本文就经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石患者的围术期护理效果进行观察，并探讨有效的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2010年1月至2013年1月行经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗的肾结石患者50例，其中男性35例，女性15例，年龄31～73岁，平均年龄（46.7±5.2）岁。所有患者术前均经病史询问、临床症状、体征以及辅助检查等明确诊断为肾结石，其中单肾结石33例，双肾结石17例。对所有患者的护理方法进行回顾性分析。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理：①心理护理 由于经皮肾镜气压弹道超声碎石术是一项新技术，患者对其新技术存在疑虑，并担心手术效果以及手术安全性，此时护理人员应加强与患者的沟通，重点向患者讲述该术式的优越性以及手术效果等，消除患者顾虑，以更好的配合手术，并可让治疗成功的患者现身说法，以提高患者治疗的信心，以更好的心态迎接手术。②术前准备 协助患者完成术前各项常规检查，包括三大常规、肝肾功能、凝血功

能、以及B超、X线平片、心电图等，同时护理人员应做好解释配合工作，告知患者各项检查的意义和必要性，以提高患者的配合度，并在检查结果出来之后及时将结果告知患者，以使患者对自身的健康状况和疾病有更好的了解；指导患者进行手术所需的特殊体位的训练，一般是从俯卧位坚持30 min开始，逐渐延迟至45 min、1h［1］，并告知患者体位训练的意义，提高患者配合度；嘱患者术前3d禁止食用产气食物，术前1d禁食多渣食物；为患者做好备皮、皮试和清洁洗肠工作；对合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者进行积极控制；手术当天对患者进行适当的安慰和鼓励后护送患者进入手术室，并做好与手术室护士的交接工作。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 生命体征观察：术后24h加强对患者生命体征的监测，包括血压、体温、呼吸、脉搏以及血氧饱和度等情况，特别是血压和呼吸状况，出现异常应及时报告医生处理；术后去枕取平卧6h，并加强看护，以免发生意外。

1.2.2.2 引流管护理：术后患者会保留多种管道，如肾造瘘管、双J管和尿管等，一般尿管于术后3～5d内拔除，造瘘管于3～7d内拔除，但在造瘘管拔除之前应先夹闭1～2d，双J管的留置时间一般为术后1～1.5个月；各种导管应固定妥当，且在固定时应注意留有一定缓冲的余地，可更好的防止导管的脱出；保持引流管通畅，检查各管道无变形、扭曲和受压；引流袋应每天更换一次，且在更换时应严格注意无菌操作；术后嘱患者多饮水，每天的饮水量应至少控制的2000～3000 ml，以便有足够的尿液持续冲洗尿道，遵医嘱使用抗生素和止血药物，以稀释尿液，减少沉淀，利于碎石的排出；在拔除尿管前应先训练患者膀胱排尿，在患者适应膀胱排尿后再拔除尿管［2］。

1.2.2.3 并发症的防治：①出血是该术式最常见也是最严重并发症，密切对患者生命体征观察，并对造瘘管和导尿管引流量数量、颜色和形状进行详细的观察记录，若发现引流液颜色鲜红且量多应考虑是否为肾内出血，应立即夹闭造瘘管，并嘱患者制动，给予止血、输血等措施以控制出血，若出血不能控制必要时可行手术治疗［3］；②泌尿系统感染也是经皮肾镜气压弹道超声碎石常见并发症，患者的临床症状一般表现为体温升高、尿频、尿急、尿痛等，可给予患者降温和抗感染等处理，合理使用抗生素，并保持肾内低压状态和导尿管通畅；③膀胱刺激征是留置双J管和尿管的常见并发症，一定对发生膀胱刺激征患者给予变化体位和多饮水等处理后症状可逐渐消失［4］；④若患者出现肾绞痛症状可给予患者阿托品等药物处理，对于术后剧烈疼痛的患者必要时可肌肉注射强痛定。

1.2.3 出院指导：出院时给患者发放健康教育手册，对于肾结石患者来讲，饮食不当导致疾病发生的一重要原因，因此应加强对患者的饮食指导，嘱患者宜食清淡、低蛋白、低脂肪类食物，以防止结石复发，多食蔬菜和水果，养成多饮水的习惯，以稀释尿液，减少尿中晶体的形成；术后1个月避免重体力劳动，并嘱患者定期复查以观察有无残余结石和复发情况。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术平均时间（70.6±14.3）min，术中平均出血量（43.7±9.6）ml；术后平均造瘘时间（3.3±1.6）d，平均住院时间（6.2±2.8）d。术后仅2例（4.0%）患者出现轻微的感染症状，经对症治疗后痊愈。对所有患者进行为期3个月的随访，48例患者结石全部清除，2例残留，结石清除率为96.0%（48／50）。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道超声碎石作为一种新型的治疗肾结石患者的手术方法，对临床的护理工作也提出了新的挑战。耐心细致的心理护理、充分的术前准备、规范化的术后护理以及健康宣教等工作，对提高患者的治疗效果，防止结石复发具有重要意义。在本组的资料中对50例肾结石患者加强术前和术后的围手术期护理明显提高了治疗效果，结石清除率高达96.0%，同时有效的护理对和谐护患关系也具有重要意义，值得临床推广应用。

［1］ 张代蓉.经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7（7）：68-69

［2］ 刘正友，陆昌萍.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（4）：33-34

［3］ 叶洋鹰.经皮肾镜取碎石术护理［J］.中国民康医学，2008，20（6）：556-557

［4］ 宋彩萍，曾冬梅，王丽姣.上尿路疾病双J管内引流应用及并发症护理［J］.重庆医学，2007，36（10）：990-991