社区健康管理初探

2014-08-15彭鹏

大家健康(学术版) 2014年1期

彭鹏

（江苏省联合职业技术学院南京卫生分院江苏南京 210000）

健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测分析和评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果［1］。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的、科学的健康信息并创造条件采取行动来改善健康，它主要分为3个部分，收集服务对象的个人健康信息，健康评价和健康促进［2］。社区健康管理的发展和完善是解决医疗矛盾、促进社区居民身心健康的重要途径，也是合理调配医疗资源、提高医疗效率的重要方式。

1 建立健康档案

健康档案是记录健康信息的系统文件，是社区卫生服务工作中收集、记录到的健康信息，是社区顺利开展预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生服务需求以及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证［3］。建立完善的健康档案有利于全面了解社区居民的健康状况，以及时跟进居民的健康以及提供相应的健康管理服务，也有助于居民本人对自身状况的了解，进行“知己健康管理。”

然而目前我国的社区健康档案的建立仍面临很大的困难，其中有主观和客观方面的原因，包括政府投入不足、全国各社区建立的健康档案存在数据标准不统一，无法共享资源以及居民不够重视导致收集工作开展具有一定的难度。由于我国人口庞大，因此建立电子健康档案是可行和有效的途径。通过居民自主建档和医生专业建档两个模块建立电子档案可以克服目前社区建立电子档案的种种弊端，极大地保护了民居的隐私权，也提高了建档的质量。连续动态的健康信息，不仅可以满足社区居民的个人保健需要，而且随着此系统在全国各地的推广应用，可以产生丰富的资料，为健康风险评估、疾病诊疗、有针对性的进行健康指导提供基础数据［4］。

2 针对不同人群进行健康管理

2.1 社区儿童健康管理：0～36个月儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目之一，亦是社区健康服务工作的重要组成部分。李惠霞等［5］分析总结了“社区0～36个月儿童健康管理”适宜技术在深圳市光明新区公明街道社区健康服务中心的应用情况，以提高社区儿童的健康管理水平。结果儿童健康管理工作有了质的改变，儿保人员的儿童保健技能、健康管理意识明显提高：社区儿童受益明显，儿童保健覆盖率、系统管理率明显提高。社区健康服务中心应不断提高儿童健康管理水平，开展比如智力评估、抚触游泳、康复、亲子、早教的拓展项目，以满足家长不同层次的需求，促进儿童的健康成长。

2.2 社区更年期妇女的健康管理：我国政府早在20世纪90年代初期即提出要提高中老年妇女生活质量的要求［6］。随着人们生活越来越富裕，更多的更年期妇女在家庭中扮演的是相夫教子的全职太太的角色。因此，如何在社区为更年期妇女提供系统、方便、可及的卫生服务是家庭健康管理的一个重要环节，也是社区健康管理一项重要的课题。

2.3 老年人的健康管理：随着我国人口老龄化问题日益突出，慢性非传染性疾病已占据疾病谱和死因谱的首位，成为全球范围内的重大公共卫生问题。世界卫生组织预测2020年非传染性疾病将占我国死亡原因的79%。老年人的慢性病成为社区卫生服务的重点对象，如心血管疾病、糖尿病等。王宝华［7］论述了“知己健康管理模式”在社区慢性病管理中的作用，说明其可以改变高血压、糖尿病患者的不良生活方式降低血压、血脂、体重、腰围等危险因素水平，从而进一步控制病情，减少并发症，并节约了医药费的开支，是社区慢性病管理的有效手段。另外，随着居民对健康认识的逐渐加深，越来越多的老年人走出家门，参加锻炼。当老年人为锻炼自发的聚集，可以利用这一机会对他们进行健康教育。