妊娠合并心脏病妇女的围产期护理分析

甘家琴

（贵阳医学院附属医院 贵州 贵阳 550000）

妊娠合并心脏病为产科常见妊娠合并症，国内孕妇发病率约1%，为仅次于产后出血的第二大产妇死亡危险因素［1］。不应简单采用传统护理模式或仅在分娩环节予以规范护理，而应在整个围产期开展全面、阶段性强的优质护理服务，以确保产妇顺利度过围产期、保障母婴健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的妊娠合并心脏病患者共30例，初产妇21例，经产妇9例；孕周31～42周，年龄21～42岁，平均年龄（30.8±3.1）岁；原发性心肌炎1例、病毒性心肌炎2例、心律失常2例、高血压心脏病4例、风湿性心脏病4例、先天性心脏病17例；入院时心功能I～Ⅱ级24例、Ⅲ级4例、Ⅳ级2例。

1.2 方法

1.2.1 优质基础护理

1.2.1.1 心理护理：妊娠合并心脏病患者正处于特殊妊娠时期，本身情绪较为多变、敏感，加之合并心脏病，患者心理负担更重，治疗和护理过程中更易产生紧张、焦躁心理，持续负面心理不仅影响正常配合治疗及护理工作，还会直接增加患者心脏负荷，对治疗不利。护士要通过了解患者基本资料、与家属沟通和观察治疗配合情况多方面了解和分析患者心理状态，与患者一对一交流实施心理干预，用通俗的语言讲解当前病情和妊娠状况、治疗方案及当前治疗效果、预计分娩方案，适当运用成功的相似病案形成榜样效应，帮助患者放下顾虑、调整心态，积极配合治疗及护理工作［2］。

1.2.1.2 饮食护理：结合患者病情实际制定饮食方案，引导患者定时、定量、规范进食，鼓励摄入低脂肪、高蛋白、矿物质及维生素含量高的食物，严格限制盐分摄入量以避免水钠潴留的发生、控制妊娠期间体质量；增加新鲜蔬果摄入量以减小心脏负荷、预防便秘［3］。

1.2.1.3 体位及活动护理：部分患者必要时予以镇静剂保证睡眠，睡眠时间维持病房及周围环境安静整洁，患者取左侧位、肩部抬高，避免子宫右旋对血管造成压迫、减轻心脏负荷；另外，控制日常活动量，心功能较差患者卧床休息。另外，注意会阴清洁，预防尿潴留。每晚睡眠保证10h，午睡时间2h。

1.2.1.4 生命体征监测：密切监测胎心音变化，并指导孕妇及家属正确实施自我监测，护理人员准确记录监测结果；同时，监测患者血压、心率、呼吸、脉搏、体温变化，持续心电监护。产前阶段密切关注阴道出血、子宫收缩情况［4］。

1.2.2 优质分期护理

1.2.2.1 分娩期护理

第一产程：临产阶段安排护士一对一陪护，与患者对话，运用正面的语言稳定产妇情绪，必要时使用异丙嗪等镇静剂，吸氧。稳定产妇心理状态的同时，密切监护生命体征变化，准确记录胎心情况及宫内状况，宫缩期间指导产妇正确深呼吸、间歇性放松，强化宫缩期间心理干预，在用简单的语言解释当前状况并引导产妇遵守正确的生产方式同时，注意采用鼓励方式，指导产妇放松心情、节省体力［5］。

第二产程：警惕心衰，一旦出现心衰表现或征兆，立即用准备好的胎心音监护仪、心电监护设备及供氧设备完成胎心音及心电监护、供氧工作，维持静脉通道畅通，及时抢救；引导产妇正确呼吸，避免腹压上升，以缩短产程，待子宫口全开，规范会阴侧切、胎吸助产；宫缩之后通过适时的沟通了解产妇主诉感受及胎心、生命体征变化特点，随时做好抢救工作，可帮助产妇调整为半坐位，双腿分开并下垂。必要时可使用产前助产。必要时行剖宫产，调节宫缩后的血流动力学状况、减轻心脏负荷。若患者产道条件较差，体力不支，也可行剖宫产术，并准备好新生儿抢救工作［6］。

第三产程：胎儿娩出之后尽快行规范的子宫按摩帮助收缩子宫，以适应分娩后腹压急速下降、心脏负荷加大、血流动力学巨变的问题，可在腹部放置沙袋24h加压，避免诱发心衰。注意观察阴道出血情况并详细记录。腹部放置沙袋控制腹压同时，注射宫缩剂，不可使用麦角新碱。产后产妇留在产房观察2～24h。

1.2.2.2 产褥期护理：严格卧床休息，不可下床过度活动。密切监测产妇生命体征，尤其应加强心电监护，留置导尿管并记录出入量。广谱抗生素对抗感染，清洁及其他护理操作严格无菌执行。用药后密切观察不良反应。尽量控制探访和陪护人数，维持病房环境整洁、温馨、安静，指导家属一同与产妇沟通交流，稳定产妇情绪，指导I～Ⅱ级产妇正确母乳喂养，注意休息及乳胀；Ⅲ级及以上产妇建议配方奶喂养新生儿，并将母婴分开监护。予以正确的出院指导。

另外，产褥期应注意保暖护理，适时增添衣被，积极预防呼吸道感染，尤其应当注意会有部的规范护理，警惕恶露变化，避免因产褥期感染引发败血症；一般情况不可输血、输液，特殊情况需输血、输液时，滴速控制在20滴／min之内，总液体量在1000ml／d之内。

2 结果

30例产妇均顺利度过围产期，28例顺产（93.3%），2例剖宫产（6.7%）；5例产妇分娩后转ICU重症监护室监护，均未见心力衰竭；23例为足月生产（76.7%），新生儿健康状况正常，体质量3.1～3.8kg。

3 讨论

围产期妇女体内会有系列的解剖学及生理学方面变化，血液动力学的变化尤为明显。在妊娠32周之时，孕妇血流动力学的变化最大，心脏负荷增至顶峰，子宫体积的迅速增大导致横隔上升、心脏移位、大血管变形、心理衰竭几率上升。妊娠合并心脏病的孕产妇在妊娠、分娩及产褥时期均心脏负担过重，母婴健康受到威胁。预防妊娠合并心脏病的最佳手段是孕前做全面检查及咨询，了解心脏功能及心脏病类型、心功能状态，科学判断是否适合妊娠。可以妊娠的心脏病孕妇应当定期接受规范的产检，及早调节妊娠阶段的活动、饮食及原发病治疗，保证母婴健康。

本次研究对妊娠合并心脏病的产妇实施了全面优质的围产期基础护理及阶段性护理，结果所有产妇均顺利度过围产期，28例顺产（93.3%），2例剖宫产（6.7%）；5例产妇分娩后转ICU重症监护室监护；23例为足月生产（76.7%），新生儿健康状况正常，提示本次研究所用的全面优质的围产期基础护理及阶段性护理在围产期效果显著。

妊娠合并心脏病产妇入院后应提供温馨、整洁、安静病房，整个围产期严格显著陪护及探访人员，定时、定量摄入低脂肪、高蛋白、矿物质及维生素含量高的食物同时，予以全面的心理干预，通过耐心讲解妊娠合并心脏病类型、表现、危害、控制方法、分娩方案的讲解稳定家属及患者情绪；监测患者血压、心率、呼吸、脉搏、体温变化，持续心电监护的同时，严格规范患者休息体位及活动量。护士要警惕心衰征兆，产妇主诉或监测发现在轻微活动后有心慌、胸闷、气短症状，卧床休息时心率在110次／min之上、呼吸在20次／min之上，或夜间有胸闷感而需要在窗口呼吸新鲜空气时，要立即汇报医生予以及时的检查诊断和治疗，并注意鉴别心衰与上呼吸道感染，避免误诊［7］。发生心衰之后的妊娠合并心脏病患者，应当帮助调整为半坐卧位，予以6～8L／min氧气吸入，规范使用洋地黄类药物，用药前准确监测脉搏情况，脉搏在60次／min之下时，警惕洋地黄药物中毒，要立即停药并汇报医生。

综上所述，妊娠合并心脏病患者需优质、全面的护理服务帮助顺利度过围产期，保障母婴健康。

［1］ 胡晓燕，杜宇，王永丽等.妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会［J］.山东医药，2010，50（12）：112

［2］ 张莉.妊娠合并心脏病孕产妇的围产期护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（20）：100-101

［3］ 沈志娟.妊娠合并心脏病行剖宫产20例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（2）：86-87

［4］ 阳伟华.妊娠合并心脏病患者的护理干预［J］.中国现代医生，2009，47（2）：103-104

［5］ 赵秀珍.妊娠合并心脏病的护理体会［J］.医学理论与实践，2011，24（22）：2742-2743

［6］ 戴佩.妊娠合并心脏病的护理干预［J］.青岛医药卫生，2011，42（5）：380-381

［7］ 贠瓅.妊娠合并心脏病妇女的围产期护理体会［J］.现代诊断与治疗，2013，24（2）：473-474