导管室护士职业危害及个人防护

2014-08-15付常平唐伟亮冯慧敏

大家健康(学术版) 2014年1期

付常平唐伟亮冯慧敏

（解放军第266医院放射科河北承德 067000）

导管室护士工作繁忙，节奏紧张，生活缺乏规律性，工作中不可避免地接触X放射线，化学消毒剂，化学治疗药物，患者血液、体液、分泌物等多种有害因素，工作中若不注意个人防护，容易造成身体上的伤害，作为导管室护士，应充分认识到各种职业危害，提高自我保护意识，确保职业安全，现将导管室护士职业危害因素及个人防护措施报告如下：

1 危害因素

1.1 X线的危害：导管室护士每天工作在X射线环境中，X线看不到摸不着，长期过量照射会使人产生疲乏无力，记忆力减退，睡眠障碍，头晕，恶心等症状。而长期大量接触X线还可引起白细胞总数下降，血红蛋白、红细胞、血小板等异常，染色体畸变，淋巴细胞亚群降低等。长期接触放射线易产生放射性白内障。［1］

1.2 化学毒性损害：导管室因安放大型贵重机器，既要防水防尘又要防止射线外泄，室内通风不良，X射线对空气电离会产生许多有害物质，如环氧已烷、氮氧化物等，另外环氧已烷消毒的一次性物品会有残留的环氧已烷，在导管室环境中，用于导管室器械、物品、空气及地面消毒的挥发性消毒剂如甲醛、戊二醛，紫外线灯照射产生的臭氧等，这些物质会对人体产生毒害作用。

1.3 抗生素及化学治疗药物的毒性危害：肿瘤介入手术中需用化疗药物进行肿瘤区域的动脉灌注，抗肿瘤药物配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤接触，呼吸道吸入和经口吞食等途径进入机体。大量研究证实，护士日常频繁接触化疗药物，会因蓄积作用而产生远期影响，不但引起白细胞减少，孕期护士自然流产增多，而且有致癌危险。

1.4 利器损伤：导管室护士工作时不可避免地要接触到缝针、刀、剪、注射器、输液器等锐利器械及病人的血液、体液、分泌物等，根据美国疾病预防中心监测报道有80%-90%的手术室医务人员感染是针刺伤所致。当执行操作时，如果不加强自身防护会造成职业性损伤，给身心健康带来严重威胁。

1.5 其他危害因素：导管室C型臂、除颤仪、监护仪等机器工作声音，报警声等长时间作用可引起护士心理紧张，心率增快，血压升高等生理变化，还可导致注意力分散，烦燥不安等情绪变化。

工作中长时间穿铅衣站立容易造成肩背部损伤、下肢静脉曲张，导管室护士经常在应急情况下完成急诊介入手术配合工作，面对不同的手术医生，不同的手术方式，经常处于高度紧张状态，持续的紧张和刺激常导致导管室护士情绪不稳定，心烦意乱。

2 个人防护

2.1 做好X线防护：导管室护士要充分认识X射线的危害，加强职业培训，熟练机器操作，设计正确的检查程序，选择恰当的检查方法。术中加强和医师，技师的配合，避免无效曝光，减少X线辐射量。必须进入曝光区时自觉穿铅衣，戴铅围脖，铅眼镜，术前各种物品准备齐全，放置到位，尽量在非曝光时间进行各种护理操作。

2.2 尽量减少各种化学性损害，针对各种化学性损害，我们应注意导管室通风，导管室护士在领取经环氧已烷消毒的物品时，应将物品放置于高温，干燥环境中放置半个月以上，降低环氧已烷对人体损害。

2.3 配置化疗药物时个人防护：导管室护士应进行专业训练，配制药液时要穿隔离衣，配戴外科手术用帽子及通透性低的外套，袖口和领口应扎紧，戴防护眼罩，避免操作中与药物直接接触，如果不慎眼睛与药物接触，则立即应用生理盐水反复冲洗15 min，然后以2.6%的硫代硫酸钠局部清洗。如手套污染破损应立即更换，工作台面铺可吸收性塑料垫。开启药瓶或安瓿时，不能将开口朝向面部方向，稀释药物时应缓慢进行，不能将注射器中药液气泡直接排到空气中，而应通过无菌海绵或纱布球以减少气溶胶的形成，用过的药瓶不能随便丢弃，应集中在专用的垃圾筒内，以便统一保护和处理，配制药液时最好一种药液完全注入患者血管内后再配制另一种药物，同时要做到不在配药区进食，饮水，咀嚼，吸烟，各种食物，饮料远离工作间，不将食物与药物置于同一冰箱内。［2］

2.4 利器损作的个人防护：针对利器损伤，导管室护士必须规范操作行为，进行安全操作，规范病人术前检查项目，术中熟练进行护理操作，对明确诊断为血液传播性疾病患者，实施护理操作时应戴一次性橡胶手套，如果手套被血液、体液污染则必须更换，使用过的利器应投入利器盒内，利器盒内容物不能过满，一般达到4／5即可，利器盒严格按《医疗废物管理条例》中的规定处理，在指定的地点做好危险物标识，严密封口，有专人运送到指定地点进行集中焚烧处理。

2.5 其它危害因素个人防护：导管室护士应定期检查维护各种仪器设备，正确设置报警值，操作中应遵守“四轻”原则，尽量营造安静的手术环境，工作中注意掌握节力技巧，穿分体式铅衣、铅群分散肩背部受力强度，工作期间尽量穿弹力长筒袜，休息时尽量抬高下肢，防止静脉曲张形成，