72例肱骨近端骨折手术治疗临床效果观察

毋志虎

（山西省临汾市人民医院妇产科 山西 临汾 041000）

肱骨是指从外科颈到肱骨髁间窝的长骨，肱骨近端骨折主要包括肱骨的大小结节、肱骨头和肱骨干上端解剖结构骨折。肱骨近端骨折在临床中较为常见，其发生率在全身骨折中约占5%，且多发生于中老年人［1］。目前，对其的治疗多以手术及保守治疗为主，但治疗过程中受患者年龄、健康状况、顾质量、并发损伤以及治疗方法的局限性等诸多因素的影响较大。本文主要就我院手术治疗72例肱骨近端骨折的临床效果进行分析，并作报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选取2011年3月～2013年3月我院收治的肱骨近端骨折患者72例，将其作为研究对象。其中，男性患者39例，女性患者33例；患者年龄在29～75岁之间，平均年龄为（53±4.64）岁；所选患者均为新鲜骨折；患者受伤到治疗的时间在3～14天之间，平均时间为（8±1.24）天。本次研究对象，交通事故伤25例，摔伤19例；高处坠落伤11例；打击伤17例。参照Nerr法对所选患者的骨折进行分型，其中，Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型32例，Ⅳ型18例。

1.2 诊断标准：本次所选患者均经X线确诊为肱骨近端骨折；其骨折特征主要表现为骨擦音、畸形以及异常活动等。

1.3 治疗方法：72例肱骨近端骨折患者均采用手术治疗的方式，首先，取患者仰卧位，给予其全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。

（1）43例进行钢板内固定术；在患者胸大肌及三角肌之间切一个切口，保护头静脉，使三角肌显露，将胸大肌向内侧拉开，找到肱二头肌的长头肌腱，同时应注意保护肌腱下缘的腋神经以及肱前动脉。保护好关节囊以及肩袖组织血运，并在近端骨膜下进行剥离。通过牵引将骨折端复位，利用持股钳将大小结节固定后，采用克氏针或钢板将结节部、肱骨头及骨干等进行固定。选择长度适中的解剖型钢板，将其置于肱骨近端的外侧，其中骨板的高度应小于大结节部。置入负压引流管，逐层关闭切口［2］。

（2）29例患者行肩关节置换术；肩关节前内侧入路后，将胸大肌及三角肌的间隙显露，同时将肩胛肌止点显露，从肱二头肌的肌间沟纵向切开肩胛下肌的肌腱和关节囊，使肩关节显露。截骨并修整肱骨的颈部，将假体试模插进去后检查患者关节的活动度，使关节的活动度能前屈90°，外旋90°，外展90°，并确保肱骨头的中心能够向后倾30°。冲洗创口，注入骨水泥，置入假体，将肩关节复位，检查关节的稳定性后，缝合肩关节囊、肩胛下肌腱以及肱二头肌肌腱。所选患者内固定稳定后，可进行肩关节功能锻炼。术后给予患者抗生素治疗，术后1～2日拆除引流管，10～14日拆除缝线，4～6周拆除外展架［3］。

术后悬挂吊带2～3周，术后1周进行钟摆式的锻炼，4周后进行上举及外展功能锻炼，6周后进行肩关节功能的锻炼。

1.4 疗效评定标准：手术治疗肱骨近端骨折的疗效评定主要参照Mufley及Constant肩关节评定标准，并按照关节疼痛（15%）、日常生活（20%）、骨折端对位的情况（40%）和肌力的恢复情况（20%）等四部分总分100分进行评定，优：90～100分，且骨折基本达到解剖对位；良：80～89分，骨折端错位在5毫米范围内，骨折端夹角在10°之内；可：70～79分，骨折端错位在1厘米之内，且骨折端夹角在15°之内；差：低于70分，骨折端错位超过1厘米，骨折端夹角超过15°。

2 结果

72例肱骨近端骨折患者经手术治疗后，术中的平均出血量为（194.32±28.21）mL。术后随访6～18个月，钢板位置稍高2例，肩外展轻度受限；1例内固定脱落。无1例患者切口感染、骨不愈合或肱骨头坏死的并发症发生；且优19例（26.39%）；良23例（31.94%）；可27例（37.50%）；差3例（4.17%）；总优良率95.83%。

3 讨论

肱骨近端骨折主要是指肱骨外科颈到肱骨干近端骨折，其骨折分型的依据主要是根据肱骨近端大、小结节、肱骨头以及干骺端等四分部的解剖结构及其位移的程度以及成角的大小。目前，治疗肱骨近端骨折的方法较多，但由于受患者骨质疏松、肱骨头的血运、软组织的完整性等方面因素的影响，选用何种治疗方式对肱骨近端骨折进行治疗，仍存在着很大争议［4］。

有学者认为，对于无移位或移位＜1cm，成角在45°之内的患者，可采用非手术治疗。保守的非手术治疗应用较多的是手法复位及牵引复位固定等，但非手术治疗不利于早期的肩关节功能锻炼，且对于不稳定肱骨近端骨折，仅依靠非手术治疗无法达到对位。钢板内固定术对骨骼及骨膜的血运干扰比较小，且钉板角度较为稳定，抗弯的能力好。有学者认为，钢板内固定术对于治疗老年肱骨近端骨折NeerⅢ、Ⅳ的疗效较好。在行钢板内固定术时，需确保骨折复位的间隙较小，否则会对骨折的愈合造成影响。

对于肱骨近端骨折并发关节盂的患者，需考虑采用肩关节置换术进行治疗。有研究证实，肩关节置换术有利于缓解患者的疼痛，且术后功能的恢复要优于其他的治疗方式，手术时间短等。采用肩关节置换术治疗肱骨近端骨折时，需注意肩袖的重建，这是由于肩袖能够维持外展举功以及肩关节的稳定。而大、小结节的重建对肩袖重建起着至关重要的作用。肩关节置换术中，应尽可能的按照解剖结构进行复位或固定，且确保固定的牢固性。术中应尽可能的避免切断三角肌，否则容易损伤到肩关节前的结构。安置肱骨头假体时需确保其高度适当，假体安装太高，会导致肩袖的张力太大，容易撕裂肩袖；而过低则会引起肩峰的撞击，最终导致肩关节脱落或不稳。肱骨近端骨折行肩关节置换术时，仍面临很多的并发症，如，神经损伤、结节畸形不愈合、假体松动、肩袖撕裂等。

目前，治疗肱骨近端骨折尚未找到较为理想的方法。但在采用手术治疗的过程中，除需结合患者自身情况以外，还需综合考虑患者骨折的类型、损伤的情况以及骨质的情况。如，骨质较好的骨折可采用克氏针，若伴有骨质疏松症的患者可采用锁定钢板，老年患者重建肱骨头较为困难，可采用肱骨头肩关节置换。

本次对72例肱骨近端骨折患者经手术治疗后的结果显示，术中的平均出血量为（194.32±28.21）mL。术后随访6～18个月，钢板位置稍高2例，肩外展轻度受限；1例内固定脱落。无1例患者切口感染、骨不愈合或肱骨头坏死的并发症发生；且优19例（26.39%）；良23例（31.94%）；可27例（37.50%）；差3例（4.17%）；总优良率95.83%。

综上所述，手术治疗肱骨近端骨折的效果较为显著，有利于患者早期的功能锻炼，但治疗时需考虑患者年龄、骨折的类型及骨质，从而提升患者生活的质量。

［1］ 赵波.肱骨近端骨折手术治疗60例临床效果观察［J］.中国伤残医学，2013，21（1）：39-40

［2］ 方礼明，张亚军，王博，等.手术与非手术治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析［J］.中华创伤骨科杂，2012，14（1）：80-81

［3］ 李存佳，林志国，吕波.肱骨近端骨折手术治疗临床效果观察［J］.实用医院临床杂志，2012，09（5）：124-125

［4］ 张高耀，吴赟.保守与手术治疗肱骨近端骨折的疗效对比［J］.中医临床研究，2013，5（6）：108-109