助产士在新生儿窒息复苏中的护理体会

刘 芳

（贵阳医学院附属乌当医院 贵州 贵阳 550018）

新生儿窒息是新生儿死亡的重要因素之一，可能是由胎儿在子宫中缺氧引起，其临床症状为口唇暗紫、呼吸薄弱、心跳微弱等，若得不到及时有效地处理，会导致新生儿的神经系统、脏器管受到损害，影响新生儿未来的生活质量。因此，助产士应密切关注新生儿的临床症状，并采取针对性的护理方式，提高窒息新生儿的生存治疗。回顾性分析我院新生儿窒息复苏的临床护理资料得出如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院于2012年5月至2013年5月妇科门诊收治分娩产妇2109例，其中130例出现窒息。130例孕妇的分娩方式：自然分娩14例，剖宫产59例，44例会阴侧切生理产，13例产钳助产。新生儿窒息原因：37例胎盘因素，51脐带因素，42例婴儿因素。根据阿普加评分法对新生的窒息程度的评判标准，130例新生儿，112例轻度窒息，28例中-重度窒息。

1.2 复苏方法

1.2.1 复苏前准备：进行新生儿窒息复苏前，应先调节好室内温度，利用红远外辐射将手术台进行预热，使手术台温度保持在（32±2）℃，根据手术需要，准备供氧装置、设备。胶布等必要的手术装置，对装置进行检测，保证设备的正常运行。

1.2.2 复苏方式

呼吸道护理：当新生儿出现窒息症状时，助产士可先采用挤压式的方式清除新生儿口鼻处粘液，婴儿头部取微仰伸位，助产可将吸痰器内的压力调至（125±25）mmHg，将婴儿咽喉部位的粘液吸除，吸痰时间≤15s。根据婴儿咽喉粘液多少决定吸痰次数。若吸痰器无法吸尽，可在喉镜的辅助下，采用生理盐水稀释粘液，再进行吸痰处理。

呼吸护理：婴儿咽喉部的痰液排除干净后，先轻拍婴儿足底。对于轻度窒息婴儿，可予以面罩为婴儿提供充足的氧气量。对于中-重度窒息婴儿，在保证因而气管清洁的基础下，将气囊连接至气管插管的方式进行治疗。治疗阶段应先将气管插管的压力调至（35±5）cmH2O，根据恢复状况适当调整气管插管压力，待婴儿的呼吸恢复平稳后，行常规给氧。

心率护理：当新生儿的心跳、脉搏过低，助产士应对婴儿进行胸部心脏按压，保证婴儿心跳和脉搏平稳。按压时应保证按压手式的正确，同时配合人工呼吸，按照3次按压、1次人工呼吸的频率进行持续治疗，直至新生儿的心跳、脉搏等，恢复症状为止。

复苏后5min评分：采用阿普加评分法对婴儿的临床症状进行诊断，复苏后恢复正常的评分为8分至10分，轻度窒息的评分为4分至7分，重度窒息为3分以下（包括3分），且临床症状缓解时间超过5分钟。

本组130例新生儿出现窒息现象，经复苏抢救后，102例轻度窒息患者中，87例复苏5分钟后评分大于7分，28例重度窒息患者中，患者复苏5分钟后评分均在4分至7分之间。

2 结果

经过助产士对新生儿窒息复苏抢救后，121例婴儿的窒息状况明显好转，治疗有效率为100%。采用阿普加评分法对新生进行复苏后5min评分，87例患者恢复正常。

3 结论

新生儿窒息是新生儿致死或致残的重要原因之一，因此，新生儿窒息复苏质量直接影响着婴儿未来的生活质量。因此，助产士应提高专业护理素质，加强护理间配合，提高新生儿窒息复苏率。

相关研究表明新生儿窒息主要是由胎盘、脐带、婴儿自身的因素引起，新生儿的窒息程度也存在着差异［1］。助产士是最先接触到窒息婴儿，助产士的复苏治疗直接影响婴儿的生存率。医院应定期对助产士进行培训，规范复苏抢救流程，提高助产士的专业素质。由于产妇在分娩阶段，会产生巨大疼痛感，产妇往往存在着极大的精神压力，助产士应向产妇宣传健康知识，缓解患者的紧张情绪。此外，孕妇还应根据胎儿的实际情况，选择合适的方式进行分娩，减少分娩中的新生儿窒息现象［2］。孕妇分娩过程中，应辅助换患者取半卧的姿势进行分娩，可降低分娩过程中新生儿的窒息率，作好预防工作。

对新生儿窒息复苏抢救时，应尽快准备好复苏抢救期间所需的物品，例如：吸痰管、胃管、供氧装置，对手术设备的工作性能进行检查，保证其处于良好的工作状态。同时，加强与其他科室之间的联系，规范复苏抢救程序，进行分工合作，提高窒息婴儿的生存率。由于新生儿的抵抗力较弱，必要保证手术室内的温度在32摄氏度左右，避免患者出现其他类型的疾病。进行复苏抢救时，可先采用挤压式的方式将新生儿口鼻处黏液清理干净，待孕妇完成分娩后，再将婴儿方式手术台上，利用吸痰器将婴儿咽喉部位的粘液吸除［4］。吸痰期间，应调整吸痰器内的压力，减少对新生儿呼吸道黏膜的损伤。若咽喉内黏液的密度过高，可在喉镜的辅助下，注射适量的生理盐水稀释黏液，再采用气管插管的方式经黏液吸除干净。观察新生儿的呼吸状况，轻度患者可采用面罩保证新生儿的正常呼吸。对于呼吸患难的新生儿应先对患者进行气管插管，再气囊压力调至（35±5）cmH2O后插至气管插管上辅助新生儿呼吸，根据新生儿的恢复恢复状况，适当调整气囊内的压力［3］。若采用氧气进行辅助治疗后，新生儿仍然存在脉搏过慢的情况，即每分钟心率小于60次，助产士应采取适当的手法行胸外心脏按压保证婴儿心跳和脉搏平稳。按压阶段，助产士用双手怀抱婴儿，将一手的食指和中指按于婴儿的胸骨下1／3处，其余手指可置于婴儿背后，按压期间。按压期间另一助产士辅以人工呼吸，行3次按压后，进行1次人工呼吸。行胸外心脏按压30秒钟后，测量患者的心率，当患者的心率达到（90±10）分钟／次的时候，可停止胸部按压。

由于部分新生儿窒息较为严重，常规的方式无法达到预期的效果。因此，可在医生的指导下，针对不同新生儿的不同窒息症状，采取药物治疗。药物治疗阶段，应先详细了解患者的临床症状：若常规疗法之后，新生儿每分钟的心跳频率仍小于60次，可采用静脉注射的方式采用肾上腺素进行治疗［6］。根据新生儿的身体状况，可先予以1‰的肾上腺素为（0.2±0.1）mL／kg，进行治疗。若婴儿未出现不适症状，可适当增加肾上腺素用量。若患者分娩前采用抑制剂进行治疗，且新生儿的仍无法自行呼吸，行常规治疗后，婴儿的呼吸状况仍得到改善，可予以新生儿纳洛酮进行治疗，治疗期间应控制药物用量，使用1-2次后，婴儿临床症状好转后，可停止用药。对于血容量不足的患者可采用扩容剂进行治疗，同时采取静脉注射的方式注射每千克10毫升的生理盐水进行辅助治疗。进行复苏抢救的过程中，应加强对新生儿的监控，记录婴儿心率、脉搏、皮肤颜色、呼吸情况以及婴儿的各项身体指标，判断临床疗效［5］。此外，还应注重对新生儿复苏后的护理，采用相关仪器，检测新生儿的心率，脉搏等，若新生儿各项指标出现异常情况，应及时呼叫医生，进行处理，把握救治时机。本组出现窒息的新生儿130例，112例轻度窒息，28例中-重度窒息。经助产士配合其他科室医生进行辅助治疗后，124例婴儿恢复健康，护理成功率为100%。符合相关文献的研究。采用阿普加评分法进行新生儿复苏后5min评分，102例轻度窒息患者中，87例复苏5分钟后评分大于7分，28例重度窒息患者中，婴儿复苏5分钟后评分均在4分至7分之间，与治疗前的阿普加评分相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

根据上述实验证明，提高护理人员的专业素质，掌握复苏抢救的流程，加强与其它科室人员的配合，把握救治时间进行针对性的治疗。由此可见，提高助产士的护理治疗，降低新生儿窒息死亡率具有重要意义。

［1］ 陈志芳，吴红荷，罗晓平等.助产士窒息复苏培训对新生儿窒息率及复苏成功率的影响［J］.中国实用护理杂志，2012（9）：75-76

［2］ 王金凤.喉罩用于新生儿窒息复苏临床效果观察［J］.中国全科医学，2010（35）：4022-4024

［3］ 毛新梅，王青敏，王巧玲等.宁夏19家医疗保健机构新生儿窒息复苏设备及人员培训现状调查［J］.宁夏医科大学学报，2011（9）：838-839

［4］ 周敏，吴利英等.T组合复苏器在新生儿窒息复苏中的应用及体会［J］.实用临床医药杂志，2010（24）：164-165

［5］ 张昌清，吕春华，郭莹等.产儿科协作减少新生儿窒息及窒息复苏效果观察［J］.中国美容医学，2012（1）：282

［6］ 唐瑛.新式剖宫产新生儿窒息术中复苏护理［J］.中国美容医学，2011（6）：321