尿活素治疗急性心肌梗死临床效果观察

赵凤霞

（吉林省扶余市人民医院 吉林 扶余 131200）

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞，血流中断所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。静脉溶栓疗法是治疗急性心肌梗死患者的重要方法［1］：经静脉给予患者血栓溶解药物，使冠脉内血栓溶解，使被血栓栓塞的冠脉重新恢复血流，挽救濒死的心肌。笔者结合近年来实际病历资料，谈谈诊治体会。

1 临床资料

选择我院2009年10月-2013年4月间内科病房收治的急性心肌梗死患者92例病历资料，男50例，女42例，年龄43-84岁，患者临床体征：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置；疼痛为此病最突出的症状，10例休克病人，79例患者心律失常，大多数患者发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。将患者按照先后入院顺序平均分为治疗组与对照组，两组患者的个人资料具有可比性。

2 治疗方法

所有患者入院后首先接受常规治疗：保护和维持患者心脏功能改善；心肌血液供应挽救濒死心肌；缩小心肌梗死范围及处理并发症；防止猝死，卧床休息周吸氧。对症处理：尽早解除疼痛一般可肌注杆冷丁50-100mg或吗啡5-10mg，为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注；进行血流动力学监测，根据中心静脉压，肺毛细血管楔嵌压，判定休克的原因，给予针对性治疗。治疗组在上述治疗的基础上，另给予尿活素150万U，溶于生理盐水100ml中，30min内滴完。溶栓前口服阿司匹林0.3g，以后每日口服0.3g，3天后减为75mg／d，长期服用。溶栓后复查凝血时间，待恢复到正常值的1.5-2倍之间时，用肝素7500U／h静脉滴注以后根据凝血时间调整剂量，使保持在正常值的1.5-2倍之间，5天后停用。

3 结果

治疗组46例患者，再通40例（86.96%），患者心电图抬高的ST段于2h内回降到正常值，胸痛消失；提前出线血清CK-MB酶峰值。对照组再通率为24.37%，两组疗效比较差异显著。

4 讨论

疼痛，为急性心肌梗死最突出的症状，发作多无明显诱，因且常发作于安静时。疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重持续时间久，有长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无效，病人常烦躁不安，出汗恐惧或有濒死感，少数病人可无疼痛起病，即表现休克或急性肺水肿。20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至周内发生，病人面色苍白，烦躁不安，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜Kpa（mmHg）甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态休克，发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外有因呕吐大汗摄入不足所致血容量不足的因素存在75%-95%的病人伴有心律失常，多见于起病-周内而以24小时内为最多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死，房室传导阻滞束支传导阻滞也不少见室上性心律失常较少发生，前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞室上性心律失常多见于心房梗塞。梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状，严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗死者在开始即可出现右心衰竭。患者发热心动过速白细胞增高和红细胞沉降增快等，此主要由于组织坏死，吸收所引起一般在梗塞后-天内出现，体温一般在38℃左右，很少超，39℃.持续约一周左。

尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。尿活素蛋白酶静脉溶栓疗法，可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解，同时使纤维蛋白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗［1］。溶栓治疗是使冠脉再通、恢复冠脉灌注、缩小梗死面积和降低死亡率的重要方法；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死的关键，溶栓可最大限度地缩小梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。急性心肌梗死患者，用药100万-150万单位溶于生理盐水，30分钟静脉滴完。肺栓塞患者用药25万单位溶于生理盐水，30分钟静脉滴完，然后以每小时4000单位／kg体重的剂量持续静脉滴注12-24小时。深静脉血栓形成患者，肢体动脉栓塞用10万-20万单位30分钟内静脉滴注，然后以10万-20万单位／小时的剂量持续静脉滴注24-72小时。个别患者可发生程度不同的出血，偶见轻度血压下降、头晕及一般性过敏反应。以下情况不宜使用：活动性出血、出血性疾病、近期内手术、外伤、活动性溃疡病、脑卒中史、重度高血压未控制者，哺乳期妇女应慎用。

总之，尿活素蛋白酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死，可作用于纤溶酶原转变为纤溶酶，使血栓溶解，同时使纤维蛋白原降解，用于急性发作的血栓栓塞病的溶栓治疗。溶栓治疗是恢复冠脉灌注、使冠脉再通、缩小患者梗死面积和降低死亡率的重要方法；尽早溶栓是治疗急性心肌梗死患者的关键，溶栓可最大限度地缩小患者梗死范围，抢救濒死的心肌，改善心功能减少并发症，提高存活率。

［1］ 李伟，王光杰，耿强等.尿活素蛋白酶治疗急性心肌梗死临床研究.中外医疗.2010.10