腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会

孙泳涛 徐 丽

（黔西县新城医院 贵州 黔西 551500）

近些年来，人们的生活水平有了较大幅度的提高，饮食结构也随之发生了变化，急性胆囊炎的患者逐年增多［1］。急性胆囊炎已发展成为临床常见病症，其开始发生于胆囊，但随着病情的加重，可能逐渐扩散至胆囊周围其他组织。当炎症发展及胆管时，可能会引发其他并发症如梗阻性黄疸、胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊等，对急性胆囊炎患者的正常基本生活造成了极大的影响。采取有效的手术方式能够及时地挽救患者的生命，提高患者的生活质量［2］。近年来，我院应用腹腔镜对急性胆囊炎患者进行胆囊切除手术，并取得了很好的疗效，但胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术曾有争议。本研究回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的28例急性发作期胆囊炎患者的临床病例资料，采用腹腔镜胆囊切除术对所有患者进行治疗，总结临床治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所有研究对象均为我科自2010年1月份开始至2012年12月份收治的28例急性发作期胆囊炎患者。其中女性患者有13例，男性患者15例。患者年龄从21岁至73岁，平均年龄为43.2岁。患者经B超检查有3例患者发现胆总管变粗，经过CT复查并无发现梗阻现象，因此认为是患者胆管炎症肿胀扩张。患者均有明确右上腹疼痛，查体右上腹肌紧张、有压痛，患者Murphy征呈阳性，伴不同程度的发热，有肝区叩击痛。所有患者无禁忌手术的内科疾病史，并有坏疽性胆囊炎、急性穿孔、肝内胆管结石或胆囊恶性肿瘤以及上腹部有手术史等。且所有患者都经过抽血检验得出血液血清中总胆红素含量不超过148微摩每升，凝血功能正常。

1.2 手术方法：①腹腔镜胆囊切除手术是一种今年来刚发展起来的新技术，其手术操作是通过屏幕视角实现的，一般选用经验丰富普通外科医生在进行一系列专业的手术操作培训后，才能主刀。在医院刚开始对患者施用该方法切除胆囊时应异常谨慎选择适应症，当医院该方面的医疗条件以及主刀医生的操作水平娴熟以后可以适当的放宽尺度，可以尝试在其他适应症方面应用该方法［3］。②手术助手和主刀医生的合作：第一助手应帮助接受手术患者摆正手术位置，使得患者的手术创口尽可能的精确而小，保护好病灶周围组织。第二助手应操作摄像摄像头，根据手术需要，调整角度，使主刀医生能够看到所有操作以及手术器械。③将腹腔气压保持在1.6-1.87KPa，让手术创口尽量显露出来；压力不能太高，否则会导致心肺功能不良，心率不齐，患者吸气量以及呼气量降低，二氧化碳无法排除，存留在体内，这样会导致手术后肩皮下气肿以及背部疼痛。④主刀医生进行胆囊床分离时要把握好尺度，不可以太深，也不能太浅。太深会导致肝组织损害，大量出血，以致主刀者无法看清患者手术创口。太浅会导致胆囊被钩破，以致脓性胆汁或胆汁漏出，从而使结石落入腹腔或腹腔被污染。给手术带来更大的困难与不必要的麻烦［4］。

2 结果

28例进行该手术患者手术成功26例。进行胆囊分离时出现破裂情况有2例，手术一般在50分钟到两小时之内结束，手术平均耗时73分钟。我科收治28名患者皆为急性发作期胆囊炎患者，中转开腹手术1例。无患者死亡情况发生。

3 讨论

最近几年，由于腹腔镜技术有了长足的进步，临床上已经开始广泛推广应用腹腔镜进行胆囊切除，并取得了很好的疗效。急性发作期胆囊炎因局部充血水肿和粘连明显，分离质地脆、易出血，使视野模糊，手术难度增大，并发症发生率高。因此，过去有些学者把急性期胆囊炎作为LC的相对禁忌证，但随着腹腔镜技术的不断发展和提高，急性发作期胆囊炎已成为腹腔镜手术适应证。

由于腹腔内腔镜手术技术的不断进步，以及该方面的设备的不断完善，屏幕显像技术的应用以及患者麻醉水平不断提高，腹腔镜胆囊切除术（LC）越来越广泛的应用了到针对急性胆囊炎的治疗中。对于治疗急性发作期胆囊炎患者对其进行腹腔镜胆囊切除手术，需要对下述几点加以注意：其一：谨防手术过程中患者伤口出现大量出血现象，若患者手术伤口出现大量出血影响术野，可用冷盐水多次反复冲洗几分钟，可以起到止血效果。为了防止这种情况的发生，可以使用电凝烧灼；（2）要正确的处理胆囊三角区，锐性解剖胆囊三角区容易损伤胆管，可用分离钳钝性分离的方法，沉着应对出血，适当引流，才能保证手术的成功；（3）在术前准备期不但要准备好对患者炎症发病部位进行手术处理，也要考虑对其他并发症的病灶组织部位进行手术处理；（4）若患者病情严重（对手术造成了较大的困难，需中转开腹进行手术［5］。

腹腔镜胆囊切除手术具有诸多优点，例如手术伤口精切且较小，患者伤口愈合快，康复时间短，患者承受痛苦低，依从性强，对腹腔内环境及其他组织器官干扰比较小。因此腹腔镜胆囊切除手术渐渐代替了传统治疗方法，成了治疗急性胆囊炎的首选疗法。但是，手术中诸多操作都可能引起并发症发生的可能，如手术的全过程都使用电凝、点刺完成，锥鞘穿刺，患者气腹的人工建立过程，这些都可能影响到患者的健康。因此手术之前对患者进行B超一级CT检查，确诊患者胆囊部位的具体情况，让主刀医师了解更多有价值的确切资料，可以降低或预防各种并发症的出现的可能性。本次研究结果显示，28例进行该手术患者手术成功26例。进行胆囊分离时出现破裂情况有2例，且全部在手术结束后一天内取出。手术一般在50分钟到两小时之内结束，手术平均耗时73分钟。我科收治28名患者皆为急性胆囊炎患者，中转开腹手术1例。无患者死亡情况发生。上述结果表明，对于急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术成功率较高，对身体各项机能以及内环境影响不大。充分术前准备以及严谨仔细的手术操作，能够有效减少手术意外的发生，提高手术成功率。

［1］ 石一峰，万德炎，邱俊然，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性发作期胆囊炎的临床体会［J］.当代医学，2012，18（19）：77-78

［2］ 卢支仪，张克，刘从悦，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎115例临床分析［J］.贵阳医学院学报，2010，35（5）：520-520

［3］ 龚航军，韩刚，王以东，等.胆囊颈管结石嵌顿患者行腹腔镜胆囊切除术的体会［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14（1）：23-25

［4］ 李传升.腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年胆囊结石的临床效果对比［J］.中国老年学杂志，2010，30（19）：2759-2760

［5］ Tsimoyiannis E C，Tsimogiannis K E，Pappas-Gogos G，et al.Different pain scores in single transumbilical incision laparoscopic cholecystectomy versus classic laparoscopic cholecystectomy：a randomized controlled trial［J］.Surgical endoscopy，2010，24（8）：1842-1848