老年病人全髋置换术后康复训练与临床指导

王松焕

（河南省漯河召陵区人民医院 河南 漯河 462000）

由于我国人口老龄化现象不断的突显，股骨颈骨折在老年人中已经成为一种常见的创伤性疾病。全髋关节置换是缓解患者痛苦的最佳方法，随着近几年医疗器械的不断完善以及医疗技术水平的不断进步，人工髋关节置换现今已经广泛应用于临床，由于大多数患者的年龄超过60岁，多同时伴有糖尿病、心血管等疾病，术后容易出现多种并发症。因而对其实施正确的康复训练及临床指导，能够促进功能恢复，提高患者的生活质量［1］。我院选择2010年7月～2013年7月间诊治的414例年龄超过60岁的全髋关节置换的患者，对其临床资料进行分析，现报告如下。

1 临床资料

我院选择2010年7月～2013年7月间诊治的414例年龄超过60岁的全髋关节置换的患者，其中206例为男性，208例为女性；年龄在61～90岁之间，平均为72.6岁。

2 一般护理

2.1 心理护理：心理护理在整个护理过程中占据着重要的位置，会对老年患者的康复造成直接的影响，特别是由于老年患者的心理状态相对特殊，而且具有强烈的心理反应。一些子女由于工作忙，没有对老人足够的关心，患者的疼痛活动受限，对疾病的认识程度不高，这会增加患者的心理负担，由于老年患者的身心都承受着很大的痛苦，不利于疾病的康复和治疗。因而，患者家属及医护人员必须关心患者，做好患者的思想工作，在生活上给予关心，鼓励其亲人和朋友多来看望，缓解期孤独感，同时消除其焦虑、紧张的心理，使其具有家的感觉，帮助其战胜疾病，详细向患者解释相关的病情以及预后效果，帮助患者增强信心，更好的配合医生的诊治工作［2］。

2.2 注意居室的环境：保持病房整洁、干净，为患者提供一个良好的休息环境，适当调节室内的颜色和灯光，保持空气清新，定时开窗通风，这有助于患者的康复和治疗。

2.3 科学的膳食安排：帮助患者养成良好的饮食习惯，为其制定均衡合理的营养计划，促进骨折部位的恢复，对食用一些含有高钙及高蛋白质的食物，如有必要可适当服用一些钙片等药物，同时还要多食用高纤维素的食物，合理控制高血压及糖尿病等疾病［3］。每天保证饮水量在1500～2000 ml之间，不可食用过咸或过于油腻的食物。

2.4 体位：术后患者要将患肢处于中立位，在两腿之间可垫软枕，保持髋部屈曲。在移动患者时需将其整个髋关节抬起，不可单纯牵拉患肢，以防患侧髋关节外旋，护士应向患者家属详细介绍搬运患者的方法，这是避免人工髋关节置换术后出现髋关节脱位的重要方法。如出现患肢缩短现象，应立即与其医生沟通，检查有无脱位现象［4］。

3 术后康复训练

由于患者需要长时间卧床，活动量少，容易出现肌肉萎缩、关节僵硬、便秘、呼吸道感染以及压疮等并发症。因此医护人员应辅助患者实施功能锻炼，做好基础护理，教会患者家属一些基本的活动要领，护理人员要定时的为患者拍背，指导其在床上进行扩胸运动，教患者正确咳嗽咳痰，进行深呼吸，如有必要可继续拧雾化吸入，以免出现肺部感染，要保持床单整洁、干燥，可以选择睡气垫床，定时对骨隆突部位进行按摩，以免出现压疮，多食用新鲜水果和蔬菜，多饮用清水，出院后由家属辅助实施，患者也可以自行活动非损伤关节，加快血液循环，保持肌张力。具体方法如下：

3.1 术后早期（术后当天～术后5日）：术后当天就可以对患肢进行按摩，踝关节及足趾等部位进行主动、被动训练；术后的2～3天可将引流管拔除，穿防止外旋的鞋。将髋膝关节屈伸，髋关节旋转及伸展等练习，直到术后1周。在屈髋时臀部不可离床。加强上肢锻炼，这样能够自由的应用拐杖。

3.2 术后中期（术后5日至2周）：（1）卧位锻炼：对屈髋肌进行锻炼的最好方法为髋关节半屈位主动或者被动抗阻力练习，主动将直腿抬高，最好是在术后7天开始。（2）坐位锻炼：术后第5～6天，因坐位最容易引起髋关节出现半脱位或者脱位，因而，患者应尽量缩短坐位的时间，每天可坐起4～6次，每次不超过30 min。（3）立位锻炼：术后第6～7日，患者由坐位逐渐过度到站位，同时可扶拐练习立位。（4）步行锻炼：患者术后下地行走的时间以及负重的时间因人而异，大多数骨水泥固定的患者下地活动的时间较早，2～3天即可以负重行走，非骨水泥固定者术后1周可用双拐行走。

3.3 术后晚期（术后2周以内）：这个时期的关节不容易出现脱位，应增加患髋外展、内收及外旋锻炼的时间，同时还要练习上下楼梯及斜坡等，提高患者的协调力及平衡力［5］。

4 护理指导

患者一般在术后2周左右拆除缝线，由于术后需要长时间的恢复期，应做好出院指导工作。具体为管床的护士要赠送患者一份健康处方，同时对其进行指导，例如3个月内部盘腿、侧卧，不可完全坐位，卧床时选择半卧位或者平卧为。6个月内不可将患肢外旋内收，可逐渐的提高关节和肌肉的活动强度和实践。术后3个月患者可逐渐负重，适当下床活动，但是不要做屈髋下蹲的动作，也尽量不要单独活动。不需要拐杖后可在家属的陪伴下进行全身功能锻炼，任何活动都在降低髋关节负重为前提。尽量做到三不，即不盘腿、不负重、不做矮凳。术后患者主要多见关节脱位，这与多种因素有关，避免这种现象出现主要是为患者制定正确的治疗方法，术后实施适当的功能锻炼。对患者出现的心理反应进行缓解，避免出现深静脉血栓、褥疮、关节僵直以及肌肉萎缩等并发症。根据医嘱定期服药，一个月后及时复诊。

［1］ 钱康.o mega3多不饱和脂肪酸联合右归饮对骨质疏松模型大鼠的实验研究［J］.中国中医急症.2013（08）：542-543

［2］ 许敏.中西医结合预防股骨颈骨折患者髋关节置换术后伴高凝状态深静脉血栓形成疗效观察［J］.中国中医急症.2013（08）：87-88

［3］ 曾加礼，李军，宁华，舒宏伟，王小宇，李雪琳.髋关节置换术治疗脑卒中偏瘫14例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志.2009（15）：348-349

［4］ 黎坚，林铁琴，纪志华.康复训练对脑卒中偏瘫患者患侧髋关节置换术后步行能力的影响［J］.现代预防医学.2011（12）：28-29

［5］ 姜秀芹，潘海燕，杨军东，刘延风.神经功能重建仪治疗脑卒中偏瘫疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志.2009（11）：452-453