护理不良事件原因分析方法的研究探讨

张鸣芳

（大理州洱源县石所卫生院 云南 洱源 671203）

随着经济的不断发展以及医疗改革的逐渐深入，医院工作不单纯的局限于疾病的治疗，临床护理工作逐渐在医院工作中占有重要的地位。但是，由于医院护理工作相对繁杂，护士的工作量大，部分护士的专业知识欠缺、业务能力不成熟，医院机械设备不全等原因，护理不良事件在临床工作中时有发生。如今《医疗事故处理条例》［1］中明确规定了医疗事故的处理办法，其惩罚力度之大对医护人员提出更加严格的要求，为避免护理不良事件的发生，提高患者的治疗和护理效果，在医院工作中加强护理工作的管理势在必行。本文对2010年3月-2012年6月期间，我院发生的156例护理不良事件情况进行回顾性分析，探究临床中发生护理不良事件的原因及其相应的解决对策，为其临床应用和研究提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

一般资料：本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月-2012年6月期间，我院发生的156例护理不良事件，所有事件均为护理人员自愿报告。护理不良事件的报告范围主要为：由各种原因导致的差错事件、管理滑脱、皮肤压疮、输液／药物／输液不良、护患纠纷、化疗药物外渗、跌倒、意外、坠床等事件。报告程序：护理不良事件发生以后由当班护士上报给护士长，护士长针对情况采取积极的解决对策，充分减少护理不良事件对患者造成的伤害，并马上分析导致护理不良事件发生的原因，在1周的时间内组织所有护士针对不良护理事件进行探讨。并得出最终整改措施。同时，正确填写不良事件报表（一式二份），一份留在科室内，一份上报护理部。报表的内容主要涉及患者治疗期间所在的科室、护理不良事件发生时间、地点、患者姓名、诊断情况、事情经过、发生原因、解决措施、结果、责任人等，做到对特殊时间进行及时的电话上报，护理部接到报告后及时检查，并协助进行妥善的处理。

2 结果

本组研究中94例由于药物原因导致护理不良事件发生，其中16例患者为其他药物引起，10例由青霉素引起，20例由重要制剂引起，20例由头孢类药物引起，28例由喹诺酮类药物引起。14例患者由意外事件引发；18例发生护患纠纷；30例由于护理缺陷导致不良事件发生，其中4例骨折，4例管道滑脱，4例化疗外渗，4例错发药物，4例压疮，4例烫伤，8例皮肤擦伤。

具体诱发原因主要表现为：制度执行不到位18例，占11.5%，人员分配不合理20例，占12.8%，沟通不到位22例，占14.0%，药物原因94例，占60.0%，设施不完善者12例，占7.7%。

3 讨论

护理不良事件发生的原因分析：

（1）护理查对制度的执行不严和医嘱处理系统的缺陷：为临床患者用药治疗后对操作情况进行“三查七对［2］”十分重要，执行医嘱后不严谨、不仔细的对其进行核对是导致用药错误的一个主要前提，并较容易引起医疗纠纷的发生。在当前笔者所在医院的医嘱处理系统中，尚未建立临床医生微机工作站，临床医生将医嘱写在病历卡上以后，便由护士将其医嘱录入到计算机中进行医嘱程序的处理，而这种间接的处理方式则在较大程度上增加了医嘱信息安全的不良隐患。经统计研究发现，近3年来笔者所在医院发生的护理不良事件中，由查对不严格所引起的占有最高比例，约为所有不良护理事件的25%。与王玲，张艳等［1］人的报道中因用药错误引起的不良护理事件占有最高比例具有一定的差异。究其原因，可能是由于笔者所在医院除了一部分是由于技术不良或操作疏忽导致的意外，绝大部分是由于长期潜伏在整个系统中的失误所导致的，所以，建立安全的医疗环境应摒弃苛责个人，而是致力于系统的改善。

（2）护理人员自身问题：情绪化指数高的护士、新上岗的护士、带教实习的护士，新入院患者、大手术后患者、危重患者，节假日、交接班等重点时段，管道管理、并发症护理、药品管理等护理环节是护理不良事件发生的高危条件，此外，在进入临床工作的护士中职业暴露的锐器伤也容易导致护理不良事件发生。在交接班的过程中出现物品丢失、损坏的比例较高。受工作量等的影响，在临床护理工作中违反操作规定、护理技术不熟练等也经常会导致护理不良事件的发生，主要表现为静脉输入液体外渗、多次穿刺失败、采血量判断不正确，在护理记录中书写的护理记录不全、不客观，反应问题和观察病情的能力欠缺，对患者进行的相应教育和指导不足等，均会导致跌倒等护理不良事件发生。同时，医院中护士的岗位编制不足，护士需要应付更多的功能操作，相对减少观察患者病情和沟通交流的时间，更多时候临床护理工作要依赖于陪从人员，会增加发生护理不良事件的机率。

4 加强护理不良事件安全管理的对策

护理部应对安全目标加强重视，在医院中营造良好的医疗安全氛围，提倡非处罚性，不针对个人的报告环境，积极鼓励护士及时报告对患者的安全有威胁的不良事件。所上报的不良事件可以在全院护理部的医疗护理缺陷信息反馈中进行共享，鼓励其他护士分析共享的事件，并能够从中汲取经验和教训，减少或防止同样护理不良事件的再犯。减少护理不良事件发生的对策主要表现为以下几点。

4.1 调动护士的工作积极性，提高其安全意识：传统的护理质量和安全检查主要是由护士长进行，接受检查的人员主要是被动的接受检查工作。在护理管理中应用不良事件报告程序以后，较大程度的增加了护士识别、防范护理风险的能力和意识，有效的减少和控制护理不良事件的发生。护理人员由原来的“怕出错”转变为对风险因素的积极思考，有效的预防可能出现的护理差错，充分发挥护士的潜能。

在医院中定期对护理人员进行相关知识的讲座和讨论会议，加强护士对护理不良事件的了解，提高其护理工作中的警惕程度［3］。组织护士学习统一的纠纷登记表和护理缺陷，主要事项包括发生的时间、责任人、患者的基本情况、发生经过、后果、原因和对策等。加强对护士进行操作技术的培训，严格新上岗护士的考核，加强护士对药物和医嘱的核对，有效的减少护理不良事件的发生。

4.2 加强管理和检查：在管理中根据护士的工作质量进行相应的考核和评分，丢弃传统的处罚措施，积极上报发生安全隐患和护理不良事件的患者，并给予积极的鼓励和相应的奖励。按照全国统一的《患者安全目标》和《护理质量检查标准》［4］中的管理要求对护士的工作进行检查，并要求其做好自查工作，及时记录检查中存在的问题以及其中潜在的安全风险，并予以及时的纠正。在医院护理工作中建立一支紧密团建的护理团队，护士之间加强联系和配合，相互辅助，充分消除处于萌芽状态的安全问题，减少护理投诉和纠纷的发生。

［1］ 王玲，张艳.护士在无责呈报制度下主动呈报不良事件的现状分析及对策［J］.护理管理杂志，2011，18（07）：109-110

［2］ 冯力，王淑芳，甘琪，董南妮，张朝元，孙定人.安全护理与事故防范研究的进展［J］.国外医学.护理学分册，2012，13（04）：198-199

［3］ 江琼.护理安全管理在普外科的应用［A］.中华护理学会2012全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2012，15（14）：106-107

［4］ 邵丽芳.护理安全管理浅谈［A］.中华护理学会《护士条列》解析培训会、中华护理学会2012年“中国护理事业发展”论坛暨全国护理新理论、新技术、新方法研讨会论文汇编［C］.2012，20（17）：120-121