PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理

徐开凤

（黔东南州人民医院 贵州 黔东南 556000）

对于恶性肿瘤的患者，化疗是最主要的治疗手段，大部分患者在化疗时都是采用静脉注射的方式［1］。所以，对于患者而言，选择正确的静脉通道非常重要，一条好的静脉通道，不仅可以减轻患者由于反复穿刺而产生的痛苦，还能够减少药物对其他静脉产生的局部性伤害，从而使化疗顺利的进行［2］。本次研究为了探讨PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用和护理，为肿瘤化疗患者建立一个良好的静脉通道，选取了我院在2005年5月-2012年5月期间收治的需要进行长期化疗治疗的40例肿瘤患者，对其化疗过程进行了探讨和分析，现将大致研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2005年5月-2012年5月期间收治的需要进行长期化疗治疗的40例肿瘤患者，其中男24例，女16例，年龄在23-72岁之间，平均年龄为（46.5±6.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 插管前准备：在患者进行插管之前，先将患者的手臂用肥皂液清洗干净，并换上已经消毒锅的干净内衣。测定从穿刺点至胸锁关节处，再向下方反折，至第三肋之间的长度，以确定插管的长度。

1.2.2 插管的体位：首先让患者取平躺位，并将需要进行插管的侧面手臂往外伸展，和身体成90°角，因为这样可以保持血管呈不弯曲的状态。同时，嘱托患者将头偏靠在对侧，防止导管插入颈内静脉。

1.2.3 血管的选择：临床上一般以贵要静脉、正中静脉以及头静脉为主。在选择血管时，主要看血管的弹性以及显露性时都适合作为插管的对象，弹性和显露性好的血管可以提高静脉穿刺的成功率。

1.2.4 护士操作的规范化：在进行穿刺之前，护士应该先将双手清洗干净，并以穿刺点作为中心，在直径10c m左右的范围之内进行消毒；戴好无菌手套，在相应的位置上铺好无菌巾，再铺洞巾，并在此选择穿刺血管，将血管确定好之后，就可以开始进行穿刺；观察穿刺时的情况，回血之后就可以将PICC管道推入静脉，待进去的长度达到测量的长度之后，就可以将针套和导丝拔出，然后再将肝素帽接上，再用无菌的生理盐水将管道冲洗干净；压住穿刺点，然后覆盖上无菌的药纱，再用敷贴固定住导管，对穿刺处进行包扎。

2 结果

所有患者都置管成功，化疗之后，没有一例患者出现管道并发症和药物渗漏的现象，化疗完成的非常顺利。本组40例患者，导管留置时间在1-6个月之间。在PICC导管留置之后，出现的并发症主要有红肿痛以及局部渗血，但是都不严重，经过对症治疗，症状自行缓解。

3 护理讨论

3.1 近年来随着化疗药物种类的增多以及药物本身对于组织和血管的请刺激性，传统静脉输液血管的选择原则已经开始不适用与现代的化疗输液［3］。化疗用的血管应该以粗大、弹性好、显露性好为主，防止药物在渗漏之后导致局部肌肉、肌腱坏死。当PICC导管留置在上腔静脉或者锁骨下静脉之后，由于该处的静脉血管腔较大，且血流丰富，药物通过导管进行血液之后迅速被稀释，从而防止药物对血管壁产生刺激，解除了病人的担忧。

3.2 保护患者血管是肿瘤化疗护理中重要的任务。化疗药物很容易导致患者出现药物性静脉炎，使血管出现疼痛、红肿、闭锁等现象，对再次化疗输液时的穿刺产生障碍，同时也给患者带来了更多的痛苦。近年来，随着化疗药物使用剂量的增加、疗程间隔的缩短，患者血管的保护显得更为重要。传统的深静脉置管术，例如股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉等，虽然可以解决浅静脉穿刺带来的局部反应，但是操作复杂，且危险性很大，不利于对患者进行观察和护理。PICC置管操作简便、危险性较小，且便于护理。所以，采用PICC置管对肿瘤患者进行化疗是一种操作简单、安全、有效、以推广的护理技术。

3.3 PICC导管一般留置的时间较长，为数周或者数年，且并发症的发生率较低。PICC留置的时间和护理有关，影响的主要因素是感染。延长导管留置时间，减少导管感染的具体做法为：①在穿此前做好皮肤清洁，因为皮肤上残留的细菌可以经过导管和皮肤形成的隧道到达体内，导致患者出现感染；②在穿刺时避开局部感染的病灶，并严格进行无菌操作。置管之后用75%的酒精以及2%的碘酒对穿刺点的皮肤进行消毒，并用无菌纱布和3 M透明敷贴进行覆盖；③根据患者局部渗血的情况决定换药的时间，一般在穿刺后的24h之后换一次敷料，之后七天更换一次药纱和敷料；④妥善固定好导管，防止滑动。

3.4 带管出院的指导与护理：加强出院带管患者的安全管理，PICC是一项介入性操作，为细菌入侵提供门户。肿瘤患者在化疗间歇期均选择回家休养，患者缺乏有关导管自我维护的相关知识，护士应加强与患者的沟通，告知PICC导管的保留和维护方法，发放PICC出院宣教单。为了更方便患者，明显降低PICC导管长期留置相关性感染，延长导管使用寿命，建议加强基层护理人员PICC导管维护的培训。

［1］ 王秀荣.个性化心理华丽对癌痛患者止痛效果的影响.第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡海峡两岸肿瘤学术会议，2008：1010-1012

［2］ 李晓菲.肺癌病人家属健康教育需求与施教对策、护理专业2007年会论文汇编，2007：1442-1445

［3］ 尹春梅.化疗药物渗漏对血管损伤的预防与处理.吉林省护理学会2008学术会暨护理技能培训班论文汇编，2008：998-1002