腹腔镜胆囊切除术后护理体会

翟慧鹏

（山西省平定县人民医院普外科 山西 平定 045200）

目前临床上对于胆囊疾病的手术治疗方法有传统开腹手术和微创腹腔镜切除术，腹腔镜切除术作为一种新型的手术方法，在手术治疗中，具有切口小、出血少、容易恢复、住院时间短以及术后恢复瘢痕小的优点，一经面世，就受到了广大医护人员和病人的认可，成为胆囊疾病的最佳治疗手术治疗方案。但是，腹腔镜胆囊切除术毕竟是一种有创手术措施，对于患者而言具有一定的伤害，而且术后恢复对于整体手术效果也具有重要影响作用，因此，腹腔镜胆囊切除术后的护理措施就显得极为重要［1］。本研究通用对103例行腹腔镜胆囊切除术患者的术后治疗干预，来观察术后护理干预的临床体会和价值，并与常规行常规护理措施的对照组进行比较，取得了满意的效果。现将具体操作和结果报告如下，以期为临床上腹腔镜胆囊切除术后的护理工作提供参考和资料支持。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2007年6月到2010年6月行腹腔镜胆囊切除术患者103例纳入到本次研究之中，入选患者经过临床影像学以及病理学检查确诊为胆囊疾病，其中急性胆囊炎患者50例，慢性胆囊炎患者30例，所有患者入院时均表现为腹痛、腹胀、冷汗发热等症状。对于本

次研究中的所有患者均进行术前宣教，以便于患者了解即将进行的研究，并在此基础上，要求患者签署知情同意书，确保研究伦理学的合理性。另外为保证本次研究的准确性和严谨性，对于具有下列症状者，孕妇及哺乳期妇女、过敏体质的患者、严重的心肺功能不全患者和肿瘤患者，均不在本次研究的入选之列。

1.2 术后护理

1.2.1 体位和饮食护理：①在患者从手术室回到病房后，要调整患者的睡姿，保证呼吸道的通畅的同时防止患者呕吐等，另外要坚决杜绝患者进食；②手术结束后6-8个小时之后，如果患者没有恶心、呕吐的症状，可以进少量的流食，术后第1天可进半流质饮食。在此期间对患者进行鼓励，帮助其早日下床进行简单的活动。

1.2.2 术后心理督导：手术结束后，护理人员要走出被动等待病人要求和执行医生医嘱的误区，深入病房，想病人所想，急病人所急，积极主动去和病人进行心灵上的沟通和交谈，倾听患者的意见，给予患者讲解手术的结果和影响因素，鼓励和帮助患者做简单的运动。还可以鼓励患者在病房和他人聊天，听音乐等，舒缓由于手术造成的紧张情绪，使患者积极主动配合医护人员工作，以利于康复。

1.2.3 术后切口、腹部体征、疼痛护理：腹腔镜胆囊切除术会造成3个切口，术后24h要密切观察三个切口的是否存在渗血、渗液及胆汁外溢状况，及时更换切口处敷料以防感染。患者回到病房后，密切观察患者的生命体征，如心率、体温、血压和呼吸等，一旦有异常情况发生，及时和医生联系制定干预措施，同时要观察患者有无腹胀 、腹痛、出血、腹膜炎、板状腹以及腹肌紧张等腹部体征，由于腹腔镜胆囊切除术切口小，患者出现疼痛的几率相对较低，因此，在患者自诉轻微疼痛时，先不采用药物治疗，通过心理暗示或者移动舒适体位使患者得到舒适，进而缓解疼痛，当患者出现严重腹痛时，观察腹痛性质，排除腹内出血或者器质性疼痛时，给予相应止痛药对症治疗。对于出现呼吸性酸中毒患者，应当给予氧气治疗，并及时做好记录。

1.2.4 术后并发症的护理：腹腔镜胆囊切除术会造成呕吐、胆道损伤、出血、感染、戳孔并发症、人工气腹并发症以及胆漏等多种并发症，其中尤以呕吐和胆道损最为常见，呕吐大多是由于术中所用麻醉药而导致的中枢性呕吐，可以通过给予拮抗剂等常规预防性止吐药物来加以预防；胆道损伤则是腹腔镜胆囊切除术最为常见和后果最为严重的术后并发症，国内外统计资料显示，其发生率达到0.21%-0.86%，主要临床表现有黄疸和急性腹膜炎，因此，对于可能出现患者应该进行密切观察，同时护士应该对胆道损伤症状有一个相对详细的了解，争取在发病初期即予以护理干预。

1.2.5 术后出院指导：腹腔镜胆囊切除术患者的出院指证包括：患者术后2-3天没有出现发热、呕吐、腹痛和黄疸等症状，正常排气、排便，能够自行进食和自行活动，无其他不良反应，即可予以出院指示。患者出院前，要做出院指导，指导患者在家里的饮食以及运动，叮嘱患者定期来医院进行复查，一旦发生不适，要及时就医寻求帮助［2］。

2 结果

本次研究共患者103例，手术均成功进行，手术结束预后过程中，共有20例患者出现轻微的术后不良反应，包括恶心、呕吐症状的患者有10例，肩膀疼痛的患者5例，腹腔引流管渗血的患者3例以及患者发热的患者2例，其他患者没有观察到明显的不良表现。所有患者经过手术以及一系列抗炎等对症治疗后均痊愈出院，患者护理满意度为100分，平均住院时间为（3.121.56）天 。表明在临床上给予腹腔镜胆囊切除术后患者以相应的护理措施，能够大大提高患者护理满意度，缩短住院时间，降低患者术后并发症发生率。

3 讨论

腹腔镜是集机械、光学和电学技术为一体的一种先进设备，利用其施行的腹腔镜胆囊切除手术作为一种新型的微创手术，在治疗良性胆囊性疾病时，与传统开腹手术相比，具有切口小、时间短、并发症少、住院时间少、病人痛苦小、经济负担轻等优点，因此一经问世，便受到了医生以及病人的广泛认。资料显示，加强术后护理，严密观察患者病情变化可以帮助医护人员及时发现并发症，体位和饮食护理、术后心理督导、术后切口、腹部体征、疼痛护理、术后并发症的护理以及术后出院指导均为患者早日痊愈提供帮助，另外，完善的术后护理对于手术患者能够早日出院也有着重要的作用，也是我们医护人员不可忽视的一个重要阶段。

综上所述，完善的术后心理干预护理和术后对于并发症密切观察对于进行腹腔镜胆囊切除术的患者来说是必不可少的，本次研究发现，术后心理干预，术后密切观察，积极预防并发症的发生，不但可以显著提高手术的成功率、缩短住院时间，而且可以快速改善患者生活质量，减轻经济负担，值得在临床上加以推广应用。

［1］ 王伟.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理.实用医药杂志，2009，5（26）：05

［2］ 王文华.腹腔镜下阑尾炎手术的护理体会.齐鲁护理杂志，2011，4（31）：17