静脉留置针应用于老年患者的护理措施研究

吴智平

（长沙市四医院 湖南 长沙 410006）

本文对2012年6月-2013年3月在我科应用静脉留置针的90例老年患者采取相关的护理措施，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选自2012年6月-2013年3月在我科应用静脉留置针的老年患者90例，其中男性62例，女性28例；年龄为55-70岁，平均年龄为（62±4.56）岁；所有患者均应用静脉留置针而完成对其的静脉输液和输血等的治疗计划。

1.2 穿刺方法

⑴选择穿刺部位：选择患者的双上肢的前臂中和下1／3部位，避开其关节，从而让患者可在一定范围内自由活动。

⑵选择血管：因为老年患者的血管弹性较差、脆性较大，抗化学性、机械性和损伤性等的能力会出现相对下降，因此，护士需选择较粗、弹性强、无静脉瓣、容易固定、走行较直、局部皮肤并无炎症和瘢痕，直径约在4 mm的血管，并避开患者的关节。

⑶操作方法：对注射部位消毒后，护士手持留置针与皮肤处于15-30°角，缓慢进针，见到回血之后退针芯0.5 c m到外套管内，并将外套管的整体缓慢置入血管内，松开止血带，同时拔除针芯，将输液器开关打开，待点滴顺利且患者没有不适感之后，用透明的敷贴将留置针固定好。

1.3 观察指标：在静脉留置针的时段，观察患者是否出现相关的并发症，如套管堵塞、液体渗漏、皮下血肿、局部静脉炎等，静脉炎分级标准按照INS划分，只要符合其中一条，即可确诊为局部静脉炎［1］。

2 结果

90例老年患者应用静脉留置针后，出现套管堵塞2例（2.22%），液体渗漏5例（5.56%），皮下血肿4例（4.44%），局部静脉炎8例（8.89%），穿刺部位感染4例（4.44%），并发症的总发生率为25.55%。

3 护理

3.1 心理护理：护士在静脉留置针前需向患者详细讲解静脉留置针的好处，如对皮肤的组织损伤较小，可随血管进行弯曲，不影响患者的日常活动，避免多次穿刺的痛苦，减轻输液和输血困难及保护静脉等。让患者对其有一定的认识，从而产生信任感，才能积极配合护士的操作。

3.2 预防感染护理：在静脉留置针前护士需戴好帽子和口罩，并严格洗手，整个操作中均严格戴无菌手套。其他预防感染操作：⑴皮肤消毒：环形穿刺点的周围进行消毒，消毒直径约6c m。消毒棉签保持干湿适宜，从而提高穿刺成功率；⑵减少静脉炎发生：保护静脉的方法有使用合适血管，穿刺中避免出现损伤，每3-4d更换留置针，并采取洛合碘对穿刺点消毒，另外推注速度也需缓慢。

3.3 封管技术：输液完毕后，在留置针内注入适量液体，可防止凝血。由于在实践中发现伴有高血压的患者在拔出封管针之后，血液会倒流回套管内，造成套管堵管。因此，高血压患者封管时，需增加封管液剂量。

3.4 重新启用留置针时的注意事项：对留置针末端的肝素帽消毒后，连接输液器，把头皮针直接插入肝素帽中，对输液器的开关进行调节，如果出现液体滴入不流畅，不能用力地挤压这个输液器，从而避免将小凝血块挤到血液循环内，致使栓塞。需先调整患者的肢体位置，检查套管针情况，再用5 ml的注射器直接抽取2 ml的肝素稀释液，并与头皮针连接抽回血，回抽顺利之后缓慢推入，等通畅之后再连接到输液器进行输液。

3.5 并发症的护理：套管堵塞的处理：用少量的肝素盐水或者生理盐水对导管进行冲洗，尽量向外吸出里面的血栓。并先输入乳剂，再输入非乳剂；输入某些刺激性或粘附性强的药物前后，需采取生理盐水进行冲管，在中心静脉置管的部位抽血样本之后，也需要用生理盐水进行冲管。

静脉炎护理：老年患者出现静脉炎，需对局部静脉炎用25%的硫酸镁进行湿热敷，还可涂抹抗生素的药膏；刺激性的药物渗漏，早期采取冷敷法，或者用“硫酸镁+甘油”进行持续外敷和中药外敷。

4 讨论

老年患者应用静脉留置针，其优势是对皮肤的组织损伤较小，可随血管进行弯曲，不影响患者的日常活动，避免多次穿刺的痛苦，减轻输液和输血困难和保护静脉等。静脉留置针对心肺功能差、需限制液体的速度类的老年患者提供方便，留置针可在患者体内保留3-4d，针对那些需反复进行多次静脉注射的患者，无需多次穿刺，只要将输液器和静脉留置针之间进行衔接就可，不但能减轻护士工作量，还能避免多次穿刺造成的疼痛感［2］。而多次且反复进行静脉穿刺，会大大破坏手背的浅静脉，给再次穿刺带来困难。静脉留置针则能保留一条比较开放的静脉通道，对于危重患者的抢救工作，可提供方便快捷的渠道。但是在老年患者应用静脉留置针时，护士需注意进行无菌和规范操作，并在穿刺部位选择、输入药物量、封管技术和套管针留置时间等方面留意［3］。

综上所述，老年患者应用静脉留置针，不但对皮肤的组织损伤较小，可随血管进行弯曲，不影响患者的日常活动，而且可避免多次穿刺的痛苦，减轻输液和输血困难和保护静脉等。在静脉留置针使用的过程中，需对患者进行心理护理、预防感染护理和并发症护理等措施，提高静脉留置针的成功率。

［1］ 王思花，查牡丹.静脉留置针在老年患者应用中的护理进展［J］.临床护理杂志，2011，10（1）：67

［2］ 危慧敏.老年患者使用静脉留置针的护理观察［J］.中国医药指南，2012，10（26）：277

［3］ 陈少茵，梁娜红，邹少芳.老年患者应用静脉留置针的体会及护理对策［J］.广东医药，2008，29（11）：1934