临床护理路径在先天性心脏病患者介入治疗中的应用

殷 慧

（安徽省第二人民医院黄山路院区心血管内科 安徽 合肥 214000）

临床路径是1950年用于工业生产工程管理的一种方法。1983年美国开始将其引用于医疗界。针对某一病种和手术采取临床路径是达到有效利用卫生资源和提高服务质量的有效途径［1］。随着医疗器械及介入医学的发展，部分先天性心脏病采用心导管介入治疗，达到根治目的，且创伤性小，安全性高，易被患儿和家长接受［2］。我们将临床路径引入到先天性心脏病患儿介入治疗中，对2010-2012年本科74例住院择期行先心封堵术的住院患者进行护理研究，以观察临床护理路径在此类患者治疗过程中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择本科2010年10月～2012年3月择期行先心封堵术的住院患者74例，其中男性42例，女性32例，年龄（19.2±11.2）岁。随机分成实行临床护理路径组（CNP组）和对照组；CNP组38例，年龄（18.8±10.8）岁；对照组36例，年龄（19.6±11.7）岁。两组患者构成：房间隔缺损12例，室间隔缺损52例。

1.2 患者入选标准：结合患者病史、X线胸片、心脏彩色多普勒确定患者是否符合纳入临床路径的诊断标准，首次行先心封堵术，无严重的心脏或其他器官合并症，心功能分级Ⅰ级以上。两组患者性别、年龄、疾病构成、手术方法、手术者等方面比较无显著差异（P＞0.05）。

1.3 评价指标：包括平均住院日、平均住院费用、对医护人员的满意度（采用本院目前使用的“住院病人满意度调查表”、术后并发症如伤口出血、心律失常、尿潴留等的发生率及治疗组各医生对护理的满意度。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS 13.0统计软件分析，所有计量资料用表示，采用t检验、χ2检验。

2 结果

两组患者各项情况比较：实施CNP组的患者住院天数及费用较对照组明显降低（P＜0.01）；实施CNP组的患者对医护人员的满意度较对照组明显升高（P＜0.01），而床位医生对护理工作的满意度两组无明显差异；在术后出现并发症方面，对照组70例有40例出现不同程度的并发症，而CNP组共75例患者有20例出现相关并发症，较对照组显著降低（P＜0.01）

3 讨论

3.1 缩短住院天数，减少住院费用，减低医疗成本：先天性心脏病的介入治疗是在X线指导下，通过体外操作各种导管治愈先天性心脏病的一种方法。随着器械的改进和技术水平的提高，介入治疗方法已成为部分先天性心脏病患者的优先选择［3］。先天性心脏病的介入治疗符合临床路径的概念，是针对某种诊断、疾病或手术而制定的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗的护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗护理［4］。规范化的路径制定，具有指南所推荐的治疗护理措施的应用，优化医疗护理过程，减少不必要和重复性的检查及不合适的用药，而且在尊重患者权利的同时增加患者的依从性［5］。路径图表通过科学合理地编排住院时间，减少了无效住院日，使患者在最短的时间内得到康复，起到缩短住院时间、减少医疗费用的目的。

3.2 减少了并发症的发生率：本研究显示，通过临床护理路径的实施，先天性心脏病患者术后并发症的发生率减低，说明临床护理路径对提高医疗护理质量有重要作用。通过清晰、科学的护理流程，护理工作有了明确的方向，使护理人员能有次序、有计划、有预见性地工作，有助于减少术后并发症。临床路径成为促进科室医疗、护理质量管理全面发展的重要手段［6］。

3.3 提高了患者的满意度：与患者缺乏交流是常见的引起医疗纠纷的原因之一，大约75%的投诉想法是被工作人员的态度和缺乏相应交流而激发。沟通是护士与患者进行交流的一种治疗性的护理技术，是实施患者教育并取得成效必不可少的方法［7］。调查结果显示，提高了患者对护理工作的满意度。

3.4 临床护理路径的实施提高了护士的工作效率和护理人员的素质：临床护理路径执行过程中使护士主动、有计划和预见性地进行护理工作，不再是被动地、机械地执行医嘱。这种以主动护理取代被动护理的转变，培养了护士的成就感和自律性，提高了护士的工作效率和积极性［8］。临床护理路径的实施，具有可视性和实施性。另外，应用临床路径是培养护理专家的重要途径，可以避免因为护士个人的水平、能力不够而造成遗漏、疏忽甚至技术性差错事故。对年资较低的护士来说是一种很好的工作方式。

总之，CNP是整体护理的一种模式或方法，是整体护理的深入，以护理程序为基础，规范了诊疗护理行为，减少重复劳动，提高效率。我们通过对先心病患者实施CNP的结果显示，为患者缩短了住院天数，减少住院费用，并且为患者提供了高质量、高效率的医疗服务，提高了患者的满意度，同时也提高了护士的专科护理水平。CNP作为一种病种质量管理的现代模式，是值得我们在很多方面进行实验和研究的新课题。

［1］ 张波，徐小薇.临床路径及药剂师在临床路径中的作用［J］.中国药房，2001，12（10）：592-593

［2］ 刘云黎，林琴，罗雪.小儿先天性心脏病介入治疗并发症的观察和护理［J］.现代医药卫生，2009，25（7）：1004-1005

［3］ 孔祥清，张智伟，陈明龙，等.先天性心脏病介入治疗［M］.南京：江苏科学技术出版社，2003：550-557

［4］ 戴红霞，成翼娟.临床路径-科学、高效的治疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：208-211