106例卵巢肿瘤的临床分析

黄美琼

（澜沧县中医院 云南 澜沧 665600）

卵巢肿瘤是女性生殖器最常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，多见于生育期妇女，多数为良性肿瘤。但是由于早期症状不明显，对卵巢肿瘤、尤其是恶性肿瘤的早期诊断方法欠完善，且无特异性往往难以得到早期诊断，主要依赖于术后的病理检查进行诊断。本科对2008年1月-2013年12月收治的106例卵巢肿瘤患者均行手术治疗，术前常规给予彩色多普勒检查，术后常规病理切片检查，现分析报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者年龄16-78岁，20岁以下2例，占1.89%；21-50岁88例，占83.02%；51岁以上16例，占15.09%。其中，良性肿瘤93例，占87.74%，交界性卵巢肿瘤3例，占2.83%；恶性卵巢肿瘤9例，占8.49%。21-50之间发病多为良性，而20岁以下、50岁以上发生肿瘤者恶性居多。

1.2 临床表现及体征：较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。肿瘤生长到一定大小时可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤无粘连，中等大小、蒂部较长的卵巢肿块因移动性较大，可发生瘤体和蒂部扭转，可发生出血和坏死，表现为急腹症，可伴腹痛，恶心或呕吐，检查腹肌紧张，压痛明显，伴体温升高和白细胞增多。较大肿瘤压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。恶性肿

瘤生长迅速，不规则，移动性差，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。功能性卵巢肿瘤因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。

106例患者中，有盆腔包块、腹部疼痛、腹胀及月经不规则、发热等症状71例，其中月经紊乱或者不规则流血56例，发现下腹部包块就诊34例，腹痛18例，腹胀9例、发热5例，2种及两种以上症状者23例，发生蒂扭转急诊手术12例，无症状因其他疾病妇科检查或者超声检查、普查发现35例。

1.3 超声检查：在没有进行手术及取标本病理检查前，彩色多普勒超声检查为诊断卵巢肿瘤最主要的辅助检查方法。106例卵巢肿瘤均给予以上两种检查，术前彩色多普勒对卵巢肿瘤良、恶性的判断与术后病理检查结果符合率为90.65%。其中，术前彩色多普勒检查均发现一侧或者双侧附件区域包块，93例囊性，边缘清楚，囊壁光滑完整，内部无血流或囊壁町见规则血流；7例为实质性或偏实性包快，回声为多，5例囊壁不清或厚薄不均，1例合并腹水。

2 病理分类

106患者手术后全部病例切下组织送病理检查。良性肿瘤93例，占87.74%，其中浆液囊腺瘤44例，成熟性畸胎瘤32例，粘液性囊腺瘤12例，良性纤维瘤3例，滤泡腺瘤1例，粒层细胞瘤1例；交界性卵巢肿3例，占2.83%，交界性粘液性囊腺瘤2例，交界性浆液性囊腺瘤1例；恶性卵巢肿瘤9例，占8.49%，其中浆液性囊腺癌5例，粘液性囊棘癌级未成热畸胎瘤各2例。

3 讨论

卵巢恶性肿瘤的发生率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，但其病死率在女性生殖系统肿瘤中却占第1位［1］。近年来卵巢恶性肿瘤发生有上升趋势，本资料恶性卵巢肿瘤占8.49%。87.74%以上卵巢肿瘤发病年龄在20-50岁，多为良性，而20岁以下、50岁以上发生肿瘤者恶性居多，而恶性卵巢肿瘤主要是上皮性恶性肿瘤，其恶性程度高，症状不典型，早期难以发现，预后差。在卵巢肿瘤患者中，有部分患者为未婚未育妇女，因为不能进行妇科检查而被忽视，一般出现临床症状时就诊，往往难以治愈，对这部分病人如能早期发现，早期治疗，能降低死亡率，并有可能保留生育能力，提高生存质量。

彩色多普勒是临床工作中首选的辅助检查方法，对卵巢肿瘤的诊断准确率可达90%以上，并在手术前提供初步的肿瘤的性质判断，使妇科医生充分做好手术计划，如：手术的切除范围、手术前准备、是否在手术中给予快速冰冻病理切片检查等，为卵巢恶性肿瘤的早期发现、早期治疗，改善预后提供一定的依据。卵巢良性肿瘤单纯肿瘤切除后预后较好，对于高度怀疑卵巢恶性肿瘤的病变，早手术，明确诊断，术后根据具体病情和分期辅助放化疗［2］。

卵巢肿瘤的发病机制有“不断排卵”致癌学说：卵巢瘤在月经初潮早，绝经晚，未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少，这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。遗传因素近年来研究的较多的病因之一，一是家族性卵巢恶性肿瘤综合征，本人属高危患者；二是母亲或姐妹中有一种或两种癌患者，本人患卵巢恶性肿瘤的危险性是50%；三是癌家族史者危险性增加。综上所述，对卵巢肿瘤的预防上应大力开展宣传，提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药，30岁以上妇女每年进行一次妇科检查，高危人群应从幼年开始普查，可做B超、常规检查胎儿甲种球蛋白，早期发现，早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6c m者应手术切除，因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术，术中进行冰冻切片检查，决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者，应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查，定期随访，早期发现转移癌得到及时治疗。

［1］ 连立婿，林巧稚.妇科肿瘤学（第3版）［M］.北京：人民卫生出版社，1990：405

［2］ 徐丽.妊娠合并卵巢肿瘤68例临床观察与处理［J］.中国现代药物应用，2009，3（12）：46-47