循证护理在脊柱骨折健康教育中的应用

刘荣静

（河北省盐山县人民医院 河北 盐山 061300）

循证护理学由加拿大Alba Di2censo教授1991年提出，是循证医学的重要分支，意为”遵循证据的护理学“［1］。它是一门新兴的交叉学科，以临床护理为基础，临床护理研究和信息学、网络学技术为支撑，指导护士从事临床科学研究和临床实践，从而解决临床护理问题的一种新思维和新方法。循证护理区别于传统护理的一个重要特点就是体现了护理的个性化，是对传统护理目的、方式和方法的挑战，以关心患者的整体生活质量为目标，提供最佳护理方法［2］。循证护理作为一种科学的护理模式，在健康教育方面为临床护理提供了切实有效的信息和依据。我院自2009年8月开始用循证护理的方法对脊柱骨折患者实施健康教育，取得了良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我科自2009年8月到2013年8月收治的脊柱骨折患者102例，其中男性86例，女性16例，年龄21-59（39.6±4.7）岁，骨折类型：颈椎骨折26例，胸椎骨折36例，腰椎骨折40例；受伤类型：车祸61例，摔伤19例，其他22例；闭合损伤89例，开放损伤13例；合并四肢骨折34例，合并胸部外伤21例，合并腹部外伤19例；手术治疗81例，保守治疗21例，

1.2 健康教育方法：运用循证护理方法进行健康教育：

（1）获得最新最佳健康教育证据：根据脊柱骨折患者的病理、生理、心理特点，以及病程、预后等查阅相关文献资料，寻找健康教育依据，找到科学的循证支持。首先护理人员要寻找问题来源，如采用什么样的健康教育方法？该方法的有效性如何？对患者有无不良反应？还有其他更佳健康教育手段吗？对患者生命质量有何影响？对预后影响如何？患者对健康教育手段的依从性如何？患者如何识别健康问题？患者哪些因素与该健康因素有关？预后方面的问题？护理干预对象？健康教育面对的是单个患者，还是家庭？患者在什么样的环境、条件或经历下发生的健康问题？

（2）运用护理人员临床经验与实践技能：脊柱骨折绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命［3］。其疾病特点决定了患者多有不同程度的肢体活动障碍，自理能力缺陷，从而由生理问题引发心理障碍，因此依照循证护理的要求根据患者的病情轻重，对治疗护理的配合程度，心理状态调配最合适的护理人员给予全程健康教育。

（3）充分考虑病人愿望与需求：患者需要什么样的护士？在自身疾病发生、发展、预后、出院过程中需要护士提供什么样的帮助（或健康教育）？什么样的帮助（或健康教育）能够让患者主动配合医护人员完成疾病的诊疗护理过程？

常规的健康教育首先是根据医嘱指导饮食，对合并脊髓损伤患者出现高温或体温不升时，遵医嘱用药或用物理措施降温或保温，同时根据医嘱进行并发症的预防，如给患者用气垫床、翻身等预防压疮，通过深呼吸预防肺部并发症，通过指导患者多饮水，保持外阴清洁、预防泌尿系感染，通过指导粗纤维进食预防便秘。在功能锻炼方面，协助患者对已瘫痪肌肉进行被动锻炼，指导患者对未瘫痪肌肉进行主动锻炼等。该护理模式都是在医嘱指导下，对不同患者进行相同的护理，它侧重于医嘱的执行，护理行为的落实，而忽略了患者的感受，对健康教育的接受能力，它注重的是疾病本身。

循证护理是以人为基本观察单位的护理模式，在对脊柱骨折患者健康教育过程中以“人”为中心，患者的整个病程由一名专科护士负责，根据患者入院时的病情、心理状态选择护士，保守治疗的患者由执业5年内的护士负责，需要手术无合并症的患者由执业10年内的护士负责，需要手术且患者有合并症发生，消极悲观的患者由执业10年以上的护士负责，并配备执业1-3年的护士协助护理。护理人员在实施循证护理过程中要随时评价证据应用后的效果，患者的病情发展是动态的，心理状态也不是一成不变的，因此护士必须做到密切观察，随时发现问题，根据实证寻找最佳护理方法。

2 效果

通过对102例脊柱骨折患者用循证护理的方法实施健康教育，增加了患者对医护人员的依从性，在治疗护理过程中由被动变主动，能够积极配合诊疗、护理及功能锻炼，心理状态良好，有较强的回归社会的愿望。

3 讨论

循证护理是通过多渠道方法，如教科书，专业杂志，护理信息检索等，进行科学分析，总结，以科学的研究结果为依据，针对不同患者提出不同的问题，然后寻找实证，根据实证为患者提供最优质的护理。循证护理在脊柱骨折健康教育中的应用，不但提高了患者对疾病诊治的主动配合性以及心理承受性，促使其严格遵循健康教育指导内容，强化锻炼，提高了患者治愈率，使患者重新树立积极乐观的人生观，增强回归社会的信心和能力，减轻了自身和家庭痛苦，而且进一步加强了护理人员对科学理论依据的认知，丰富了专业技能，促使临床护理向科学化发展。同时，循证护理是以事实为依据的护理模式，在法律法规日趋完善的今天，在出现医患纠纷等问题时，它已成为护理人员维护自身合法权益，为纠纷提供证据的有力武器。

［1］ 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向［J］.实用护理杂志，2001，17（6）：1-3

［2］ 王泓，冯迎儿.浅谈循证概念在护理健康教育中的作用［J］.医学理论与实践，2003，16（2）：216-217

［3］ 包家明，霍杰.护理健康教育学［M］.北京：中国科学技术出版社，2003：67