腹腔镜下急性结石性胆囊炎的临床疗效分析

张 柏

（沈阳维康医院普外一科 辽宁 沈阳 110021）

诱发急性胆囊炎的原因有很多，但其主要还是由于受到来自劳累、吃得太饱、食用过多的油腻食物和精神非常紧张的影响而发病的。该疾病症状以具有阵发性特点的右上腹绞痛为主，同时疼痛还可以放射到患者的右肩或者其胸背部，一般还伴随有恶心和呕吐现象的出现［1］。现对我院近3年来在临床上使用腹腔镜胆囊切除术方案开展治疗的20例急性结石性胆囊的资料进行回顾性的整理，其报告如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年3月-2012年3月前往我院确诊并进行治疗的急性结石性胆囊炎患者20例，男性12例，女性8例，年龄最大为70岁，最小为20岁。发病时间在3天内的患者15例，超过3天的患者5例。经过诊断后，属于合并胆囊结石的患者有15例，当中属于单发结石类型的患者3例，属多发结石类型的患者7例，伴随出现结石嵌顿症状的患者者5例；1例患者曾经实行过腹部手术；2例患者存在合并糖尿病；出现高血压症状的患者有5例；3例患者患上冠心病。手术完成后，患者的病理都显示属于急性结石性胆囊炎。

1.2 方法：本院使用气腹针给患者构建气腹，将其压力布置在12-15mmHg范围内。主要使用常规的四孔法对患者进行置镜探查。胆囊管的游离必须在胆囊后三角被常规的分离之后才可以进行，然后再把胆囊后三角实行全部的分离，胆囊动脉被游离出来后，并且确认动脉已经进入到胆囊壁之后，使用钛夹将其夹闭，并且选择其远端对电凝开展切断动作。确保患者躯体的肝外胆管、壶腹与胆囊管的这三个部位之间的关系被确定以后后，采取钛夹和生物夹两者之间的一种进行夹闭。手术过程中，对于存在胆囊管比较粗现象的患者，需要对胆囊管现行结扎后再使用钛夹或者生物夹开展夹闭；而对于部分检查后发现存在胆囊颈部结石嵌顿症状的患者，需要使用弯钳把结石挤回到胆囊中；少数患者选择Hartman氏囊或和胆囊两者其中一个的管远端进行剪开一半管壁，切口部位必须不可以接近胆总管，空出一个位置给施放钛夹，同时还必须尽可能防止胆囊切除残株和残余结石遗漏情况的出现。胆囊的处理方法，通常经过对上腹部进行穿刺孔后，再将其取出，如果出现由于受到胆囊坏疽、积脓以及医源性胆囊穿孔的影响，进而形成结石散落的情况时，需要使用内镜袋将胆囊取出来。

2 结果

由于临床进行手术治疗的时间是在疾病发病3天后，因此手术结束后出现有5例患者被中转进行开腹手术的现象；剩余的患者在进行腹腔镜胆囊切除术后康复状态良好。术后1例患者出现胆漏症状，经过有关的检查后证实是其位胆囊管出现胆漏，术后第3天对其使用腹腔引流管将胆汁逐步清楚，两周内患者的胆漏症状消失。术后对全部患者进行半年至一年的随访，没有发现患者存在胆管狭窄和胆管残余结石症状。

3 讨论

由于过去相关专家们上均一致认为急性胆囊炎的胆囊壁存在非常显著的充血水肿较情况，极其容易导致手术过程中出现渗血的现象，其次再由于胆囊的张力不低，因而使用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎是不被允许的。但是近几年来，由于使用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的人数不断增多以及技术的发展，因此对急性结石性胆囊炎在临床上采取腹腔镜手术方案进行治疗是很普遍的情况［2］。另外胆囊和胆囊三角两者中的组织病理学变化情况和急性胆囊炎发病时间有着紧密的联系。由此可以知道，使用合适的手术时间对腹腔镜手术来说非常重要。相关专家认为：对发病时间在2天范围内的急性胆囊炎患者开展腹腔镜手术，其成功率非常高，可是如果发病时间在3天以上，使用开腹胆囊切除术进行治疗是最理想的治疗方法。本院医生经过对20例患者进行研究后得出的看法为，发病3天内是急性结石性胆囊炎开展腹腔镜手术的最佳时间，治疗时间越早，效果越好。手术时间不及时，其难度也会相对增加。原因主要在于：急性胆囊炎在发病的3天内，胆囊主要出现急性炎性水肿症状，这个时侯炎性粘连主要表现为纤维素渗出情况，并不属于致密粘连情况，非常容易将其剥离，同时胆囊三角的解剖结构不模糊。可是如果发病时间不断延迟，患者胆囊壁和三角区的组织会形成显著的充血水肿症状，并且胆囊附近组织粘连非常致密，不容易分离，不可以看清楚解剖结构，视野模糊不清，采取腹腔镜手术不是很理想，需要采取保守的治疗方法，并且在腹部症状全部减轻的7-11周后才可以进行腹腔镜手术［3］。可是如果在进行保守治疗时再次出现急性发作的显著，对患者放弃开展保守治疗，防止出现更加严重的并发症。

另外，专家们一致认为，腹腔镜下开展单纯性的胆囊切除术不需要安置引流，但是对于急性胆囊炎手术后有没有必要安置引流管却各有看法。本院对全部患者开展肝下间隙安置引流管的措施及，同时观察病人情况并在手术后1-3天内将管拔掉，通过观察，手术结束后的2天内，全部患者都出现炎性渗出液流出的现象。由此证明，虽然手术过程中坚持冲洗干净，可是由于受受到炎症渗出等影响，大部分患者会出现局部存在积液的情况，进而转变为潜在病灶。

综上所述，大部分急性胆囊炎患者在临床上进行腹腔镜手术是安全允许的，特别适合发病时间在3天内的患者。腹腔镜手术属于临床上治疗急性结石性胆囊炎最理想的方法之一。

［1］ 王公明.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹的相关因素分析［J］.山东医药，2011，10（23）：156-157

［2］ 王忠振.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎215例［J］.中国现代普通外科进展，2010，15（08）：189-190

［3］ 孟宏春.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎经验体会［J］.中国社区医师（医学专业），2010，20（35）：256-257