胎儿宫内窘迫的预防与护理体会

潘 红

（江苏省人民医院盛泽分院 江苏 苏州 215228）

胎儿宫内窘迫是指孕妇本身疾病或第一、二产程过长，使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血流减少，导致胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。胎儿宫内窘迫绝大多数发生在分娩期，少数发生于妊娠期。胎儿窘迫是造成新生儿死亡或窒息的最直接原因之一。新生儿智力障碍者90%与分娩时缺氧有关。因此，如何预先估计到什么情况下发生胎儿宫内窘迫：如何预防性的护理相应处理，确实是非常重要的。我院自2011年11月-2012年11月分娩产妇随机的518人，选择高危孕妇96例，分析结果，23例胎儿娩出时，发生了新生儿窒息（其中轻度窒息17例，抢救成功率100%，重度窒息5例，死亡1例，抢救成功率90%），胎儿宫内窘迫20例，3例行剖宫产，其余均从阴道分娩。20例剖宫产术，手术指征胎儿宫内窘迫者仅3例，76例安全分娩，现将预防性护理措施介绍如下：

1 临床资料

高危孕妇96例，年龄21-33岁，孕周35 W-42 W+2d周，早产11例，体重2050-2450g，过期9例，足月妊娠76例，体重2500-4100g，羊水清62例，I°15例，Ⅱ°9例（其中17例为胎膜早破），人工破膜50例，阴道分娩76例（其中产钳5例，臀位牵引3例，自娩68例），剖宫产20例，妊娠合并高血压综合症轻度6例，中度5例，重度4例。

2 胎儿宫内窘迫原因分析

2.1 孕妇方面：由于过度紧张，疼痛等因素导致换气过度，造成呼吸性的碱中毒，使母亲血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧量。或因临产后母体肌肉活动增加，不能很好地进食、呕吐等，致摄人热量不足，极易产生代谢性碱中毒。

2.2 胎盘功能不全：如妊娠高血压综合症、过期妊娠、慢性高血压等使胎盘血氧含量下降。

2.3 子宫——胎盘——胎儿血循环受阻：如仰卧性低血压，自然或催产素引产引起的子宫收缩过强，过频或不协调宫缩影响胎盘循环功能，脐带脱垂、绕颈、打结、过短致脐带血运受阻，过量镇静剂或麻醉剂引起的持续性低血压等。

2.4 其他：如宫内感染、母儿血型不合、产程延长特别是第二产程延长，胎头受产道压迫时间过久，造成颅内出血，臀位助产术不当，可使胎儿缺氧。

3 预防和处理胎儿宫内窘迫的护理体会

3.1 加强心理护理，耐心回答孕妇的问题，使其放松紧张情绪，消除对分娩的恐惧感。对表现极度烦躁或耐受力差的孕妇，鼓励其坚持和振作指导做好分娩的动作。宫缩加强阶段，可用按摩腹背等方法给予帮助，这种直接的触摸对孕妇是一种心理上的安慰。

3.2 鼓励多进高能量饮食，及时补充水分及营养，必要时静脉输入5%的葡萄糖500 ml，维生素C2.0g或糖盐水，以增加母血容量，改善母血循环，提高糖的储备，补充钠盐，弥补产时消耗及进食不足。维生素C防止毛血管通透性和脆性增加，降低颅内出血的可能性，协助、督促及时排空大小便，以防影响子宫收缩，阻碍先露下降。

3.3 吸氧可提高母血血氧含量，以改善胎儿氧的供给，常用鼻导管插入供氧，每分钟流量10L的纯氧，可使胎儿血PO2自2.7Kpa升至3.3 Kpa。第一产程吸氧二次，每次30分钟。氧流量为5-10L／mi m。胎膜早破，高危妊娠、早产、过期妊娠、羊水I°-Ⅱ°等间断吸氧，必要时持续吸氧，第二产程持续吸氧。

3.4 孕妇多取左侧卧位，可适当下地活动（除胎膜早破、臀位孕妇）竖式待产有利于宫颈扩张及先露下降。若胎儿监护提示可能有脐带受压时，取侧卧位或抬高臀部，甚至是膝胸卧位，以改变胎儿脐带关系，增加子宫胎盘灌注量。

3.5 密切观察产程进展，勤听胎心，随时发现胎儿宫内窘迫的现象。第一产程，潜伏期听胎心每30分钟1次，活跃期每15-30分钟听1次，过缓、过速应5-10分钟听1次，每次数30秒-1分钟。第二产程应采取连续监护。

3.6 羊水尸，表示胎儿慢性缺氧，但胎儿仍有一定的代偿功能，应密切观察。胎膜早破或临产后自破者保持会阴清洁，用0.1%新洁尔灭液会阴擦洗，每日2次，肛查次数不宜过多，防止逆行感染。

3.7 自然或催产素引产引起规律宫缩的孕妇，要专人守护，严密观察子宫收缩的强度，频率和2次宫缩间歇是否完全放松。每次触摸宫缩30分钟以上。常规4小时测血压1次，将血压、胎心率、宫颈扩张，先露下降等情况均详细记录于临产记录单上，以便出现难产时的参考。

3.8 如出现胎儿窘迫，要积极寻找原因，采取相应的处理措施，防止窘迫加重，并积极做好新生儿窒息的抢救准备工作。

3.8.1 胎心音每分钟；z：160次或≤120次，应立即吸氧，改变卧位，静脉注射二联针，加强胎儿组织对缺氧的耐受力。以适当方式尽早终止妊娠；

3.8.2 羊水Ⅱ。或Ⅲ。者，或胎动频繁者，应立即吸氧，静注二联针（5%葡萄糖200 ml+维生素C3.0+地塞米松10 mg），同时可静脉给氧，若不伴有胎心音改变，可让其自然分娩，若伴有胎心音改变，且经处理后无改善者，应密切观察，随时准备剖宫产，结束分娩；

3.8，3 子宫收缩过频过强或强直性收缩，易造成胎儿窘迫，应立即静脉输入硫酸镁或使用镇静剂，抑制宫缩，减缓胎儿窘迫；

3.8.4 宫颈未扩张或部分扩张，经处理后胎儿窘迫未改善者，应立即报告医生同时做好术前准备，行剖宫产取出胎儿；

3.8.5 在临产过程中，曾出现过胎儿宫内窘迫者，经处理无论好转与否，均要做好新生儿窒息的急救准备。

综上所述，我们体会到对临产后孕妇胎儿窘迫给予预见性的护理，以及尽早发现胎儿宫内窘迫征兆，及时采取相应处理，就能有效的防止新生儿，窒息或死亡的发生。这种预见性护理和治疗护理为一体的护理，其工作质量的好坏对提高人口素质和婴幼儿的健康发育具有重大意义。