腹腔镜下小儿疝修补术的护理

戴彦英

（云南省蒙自县人民医院外一科 云南 蒙自 661199）

腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，具有创口小、疼痛轻、进食早、下床活动早、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，是治疗本病的重要方法。自2011年4月以来，我科共收治小儿疝87例，通过腹腔镜下手术治疗配合手术期的科学护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组病例87例，其中左侧41例，右侧42例，双侧16例，女性16例，年龄1岁至15岁，平均3.5岁，87例手术均获成功，术后2-3天出院，平均住院时间4.2天。

2 术前准备

2.1 心理护理：腹腔镜小儿外科手术是一项近年来新开展的手术方式，许多家长对其认识不足而对手术产生疑虑，担心手术失败，甚至出现恐惧心理。因此，应耐心向家长介绍腹腔镜手术的优点、设备的先进性，手术过程及手术时间，同时介绍术后可能出现的并发症及处理办法等，解答其提出的疑问，使其认识到腹腔技术具有其它技术不可比拟的优越性，保证手术的顺利进行。

2.2 皮肤准备：脐部是手术的重要切口部位，要彻底清洁，可先用棉签蘸石蜡油清洗脐部，然后用清水反复清洗，再用0.5%碘伏消毒2次，注意动作轻柔，以免损伤皮肤。

2.3 胃肠道准备：术前晚以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，以防引起术后肠胀气。术前禁食8小时，禁水6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.4 其他准备：腹内压增高对手术影响很大，应积极治疗造成腹内压增高的各种因素。有咳嗽便秘者积极治疗，症状控制后再进行手术。巨大疝囊的患者先卧床休息2-3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，这样有利于术后切口愈合。患儿手术前，嘱其排空膀胱，以免术中损伤膀胱。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察：术后患儿回病房，了解术中情况，呼唤患儿姓名，观察其清醒程度，进行心电监护，严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度及神智、表情等变化，每30-60分钟记录一次，注意腹部周围有无增大和腹腔内出血的倾向，及时报告医生进行处理。

3.2 吸氧：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹，由于小儿腹膜吸收能力较成人强，加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症和酸中毒。低流量吸氧1-2升／分6小时，以提高动脉血氧分压，促进腹腔内CO2的排出，防治由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症。

3.3 观察切口渗血及疼痛情况：手术切口小，腹壁仅留三个0.5-1c m的切口，皮肤表层不需缝合，采用创可粘贴，切口3-5天愈合，一般不会疼痛、感染和开裂，但应观察有无红、肿、热、压疼和硬结。

3.4 腹部体征：注意观察有无腹胀、腹痛、阴囊有无水肿。患儿哭闹不止，可导致腹压增加对切口恢复不利，要报告医生，查明原因，及时再做处理。

3.5 注意保暖和安全：由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降，注意保暖，防止感冒。若患儿躁动不安，嘱家属随时看管患儿，防止坠床。

3.6 术后小便：观察患儿膀胱区情况，术后2-3小时督促患儿自解小便，避免尿潴留。

3.7 早期活动：传统术后常规卧床3-5天，而这种手术，第一天即可下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，肺部并发症减少，血液循环好。

4 术后并发症的观察及护理

4.1 皮下气肿：皮下气肿是常见的并发症，表现为局部皮下组织有捻发音，由于小儿腹壁薄弱，穿刺鞘与腹壁组织之间易出现细小缝隙，如手术时间较长，气腹压力较高，较易出现此并发症。轻度皮下气肿对患儿影响不大，一般术后2-3天即可消失。本组皮下气肿有1例，术后3天自行消退。

4.2 腹腔内感染等：此为最严重的并发症之一，发生率低。常表现为腹腔内感染、出血、膈肌损伤后的呼吸困难。应严密观察生命体征和全身状况，若出现面色苍白、心率增快、血压下降等有内出血可能，立即报告医生及时处理。本组病员无此并发症的发生。

4.3 疝囊残留余气：表现为患儿侧阴囊积气、积液而肿大。主要因为内环口缝合后缚结前未能将气体从疝囊完全挤出引起，2-3天后可吸收，如患者侧阴囊积气过多而肿大严重，则需报告医生行放气处理。

4.4 出院指导：①以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主，多食蔬菜和水果，预防便秘。②注意休息，3个月勿剧烈活动，进行适当活动。③注意预防感冒，保护切口清洁干燥，若有发热、腹胀、恶心呕吐等症状应及时就诊。④定期来院复诊及电话咨询。

5 讨论

在临床护理中，护士首先掌握新术式的特点，并熟悉解剖知识各程序，做好新术式的宣教，使患儿家长易于接受。腹腔镜小小儿疝修补术具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快等优点，深受患儿家长的欢迎，是一种安全有效地微创手术方法。针对患儿不同的个体差异，护士应全面、高质量地做好心理护理及术前、术后知识宣教，正确指导患儿康复，同时注意手术的特殊性，确保手术的安全实施及有效预防并发症，使患儿顺利渡过围手术期。随着外科技术不断发展，护理工作也要与时俱进，不断探索，适应医学发展的需要。