妇科腔镜手术病人围手术期护理

项泽菊

（贵航平坝医院手术室 贵州 平坝 561100）

妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。现将我院妇科在2012年08月至2013年08月共实施腹腔镜手术102例报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组102例，年龄14～71岁，平均34.2岁。已婚98例，未婚4例。有腹部手术史者5例。已产妇92例，未产妇10例。其中异位妊娠72例（70.6%），不孕症2例（1.96%）（继发性不孕、子宫内膜异位症、输卵管积水、粘连等），畸胎瘤2例（1.96%），子宫肌瘤3例（2.9%），卵巢黄体破裂8例（7.8%），卵巢囊肿10例（9.8%），宫内节育环外移至腹腔1例（0.98%），盆腔包裹性积液1例（0.98%），双侧附件切除术1例（0.98%），计划生育手术2例（1.96%）。

1.2方法：全身麻醉。使用奥林巴斯腹腔镜，局麻下中心静脉置管术（目的是防止出血过多时加压输液、输血）；麻醉后在无菌技术下留置导尿（也可于术前半小时留置导尿），取膀胱截石位，头低臀高15°～20°，脐部切口1.0 c m，左、右下腹切口0.5～1.0 c m，介质CO2，气腹压力设置为10～13 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 KPa）。术中根据病情在腹腔镜下施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、通水术；双侧子宫骶韧带切除术、盆腔异位病灶清除术；术后87例放置引流管（术后3～5天拔除），术后留量导尿管12～24 h，常规使用抗生素3 d。

2 结果

全组无一例手术死亡，手术时间30～150 min，平均72 min，术中出血10～280 ml，平均80 ml，术后体温最高37.5℃，1～3 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5±2.2）天。镜下手术成功100例（98%），中转开腹2例（1.96%），其中镜下手术困难1例（子宫肌瘤挖出后镜下缝合困难，时间长），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症1例（0.98%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。

3 护理

3.1 术前护理

（1）心理护理：手术当日下午巡回护士进行常规术前访视。了解病人的病史和病情，到病床前进行自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境；介绍腹腔镜手术的方法、适应症、优越性及其手术的大致过程和术前需要家属或病人配合的内容，增强病人的信心，介绍成功的手术病例，解除病人的疑虑，力求减轻病人的心理负担，对其进行心理护理。

（2）术前准备

① 阴道准备：术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。

②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁，手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜，所以对脐孔要彻底清洁，去除污垢（用石腊油仔细擦洗脐孔后再用酒精擦净）。

③ 肠道准备：术前禁食12小时，禁饮4-6小时，目的是促使胃排空，避免手术时发生呕吐。术前1天睡前给予清洁灌肠，次日再灌1次，以排空肠道内积便，积气。

3.2 术中护理：手术室温度在22-24摄氏度，湿度在50%-60%。手术用物准备齐全。严格执行无菌技术操作。认真执行查对制度。洗手护士应熟练、主动配合手术医生顺利完成手术。巡回护士应严密观察患者病情变化，注意保暖及保持静脉输液通畅，供给术中需要的一切用物。术前、后清点用物无误。术毕患者清醒后由麻醉医生、手术医生、巡回护士将其安全护送回病房，并向病房护士详细交代病情。

3.3 术后护理

① 一般护理：去枕平卧6h-12 h，减少各种刺激，减少探视，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄，减少麻醉药物引起的恶心，呕吐。术后给予持续低流量吸氧4 h，可显著减少术后恶心、呕吐的发生率，又可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳，纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml，加庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U，超声雾化吸入2次／日，可以减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。重视患者的心理护理，多与患者沟通，安慰患者，缓解患者心中疑虑。

② 腹部切口的护理：严密观察腹部切口有无渗血、渗液。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者缝合技术和术后气量排尽有关，同时手术后呕吐引起的腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口，发现问题及时报告医生处理。

总之：腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视［2］。所以加强腹腔镜手术术前、术中、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复出院。

［1］ 陈宝丽，电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志，2002，8（2）：63

［2］ 龙玲，谭睦玲，妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理，重庆医学，2002，31（7）；589.590