中心供应室环境质量管理浅谈

朱雪菁

（上海市中医药大学附属龙华医院浦东分院 上海 200126）

中心供应室是医院的一个重要组成部门，是医疗的后勤保障科室，是医院唯一的医用器材灭菌供应单位。它既是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的保障科室，又是预防和减少医院感染发生的重点科室［1］。其工作核心就是消毒灭菌的质量管理，控制院内感染，保证无菌物品的供应，满足临床工作的需求。为了确保消毒灭菌物品质量安全，我院根据《医院中心供应室消毒规范》，对供应室的建筑进行严格区分污染区、清洁区、无菌区等三个区域的改建，使整个工艺流程符合微生物学原理和人体工程学原理，保证了较高的工作效率和优良的作业质量外，还对供应室进行了严格的过程控制（环节质量管理）和终末质量的监控。特别是环节质量管理工作上取得了较好的效果，现将体会总结如下。

1 健全各项规章制度，规范操作规程

中心供应室工作独立性较强，多数工作是在无人监督下由一人完成的。因此，制定严格的管理制度，要求每位护理人员在工作中树立质量第一的观念，严格落实岗位责任制及各项操作规程，工作中各负其责，全体职工培养自觉认真负责的态度，使护理工作有章可循、有过必究、责任明确、处处落实，全员参与全过程质量控制，严格把好各个环节质量关，以保证消毒工作的顺利进行和无菌物品质量的可靠性。

1.1 制定落实供应室规章制度：中心供应室只有从制度上严格管理才能保证灭菌质量。我院依据国家标准、专业标准、医院管理标准和参考国际标准的内容，制定了供应室相关制度，如供应室工作制度、质检制度、查对制度、高压灭菌制度、发放物品制度、无菌物品管理制度、消毒隔离制度等，要求职工掌握和遵守有关制度的内容，保证安全生产，提供质量合格的无菌物品。

1.2 制定标准化质量文件，规范操作规程：要保证无菌物品质量的可靠性，建立文件质量标准是进行质量管理和建立质量体系的第一步［2］，我院依据供应室专业标准内容，结合实际制定了供应室工作制度标准化的质量文件，包括职责、岗位职责、技术规范、操作程序、工作记录等等，并制定过程控制（环节质量管理）标准和终末质量标准，明确规定技术操作的各项原则和要点，制定技术操作的程序与方法，对可能遇到的风险问题制定预案。要求供应室人员要熟练掌握其质量标准和操作规程，自觉履行职责，保证临床需要和医疗安全。

2 供应室人员素质的管理要求

2.1 对供应室工作人员的素质要求和培训

2.1.1 加强道德思想教育：供应室工作人员要重视思想品德教育，热爱本职工作，服从安排；严谨求实，职责明确，服务热情周到，工作作风细致、踏实和慎独。

2.1.2 加强业务培训：供应室人员专业知识很强，要求所有工作人员都要经过专业知识的培训，学习掌握有关供应室的消毒灭菌知识和各项规章制度，经过考试合格后，消毒员要持证上岗。上岗后仍要坚定专业思想，奋发进取，对技术精益求精，不断更新知识和提高技术水平，为满足临床需要，有甘当后勤兵的精神和毅力。

2.1.3 强化质量意识和责任意识：供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，严格遵守各项规章制度，履行职责，不得擅自离岗；严格无菌观念，认真执行各项技术操作规程和质量检验标准，应用机械化和自动化设备的供应室技术系统；而技术支持是标准化质量管理的重要条件［2］。所以，熟悉各种器械物品的性能、消毒方法和洗涤操作技术；掌握设备仪器的使用，对消毒灭菌不合格的产品不得发放使用，并严查原因和落实整改措施及时改进，做到供应物品的适用和绝对无菌，确保医疗安全。

2.2 对供应室护士长的要求：供应室护士长作为供应室的一级管理者，是搞好科室工作的关键人物，要求护士长在工作中树立良好思想品德，精通业务，以身作则，严格要求，尽职尽责；刻苦学习，不断提高、更新自己的业务知识水平和管理能力。供应室护士长是消毒供应质量控制的主要负责人，而供应室的工作流程是管理人员进行管理活动的全部内容［2］。所以，护士长应健全科室规章制度，制定的质量文件应该覆盖全部工作过程，支撑整体工作的运作；督促和教育职工加强各环节的质量监测，做好日常质量检查工作。

3 环节质量管理

供应室的环节质量管理即是供应室工作流程的管理。供应室的基本工作流程包括污染物品的回收、分类、清洗和消毒，消毒物品制备包装，灭菌处理、无菌物品储存、无菌物品发送管理等七个方面。为保证工作质量标准化、常规化、程序化、科学化，科室成立以护士长为组长的供应室质量监控小组，要求供应室工作人员建立全部工作流程的记录和表格，尤其注重“三区”的工作环节的管理，采取岗位人员自查的自我控制、小组监控、质控员每天检查，护士长在班时每天检查、每周再随机抽查的质控方法，护理部定期对供应室各环节工作进行监督检查，对检查出来的问题，现场解决或限期整改，并查找原因，制定防范措施，达到质量全过程控制和质量跟踪，完善质量监控管理工作，保证无菌物品的有效适用。目的是及时发现问题、纠正偏差，引导和实现供应室的发展目标，成为持续改进的过程。

3.1 污染区的环节质量管理要求：供应室的污染区是处理已经或可能被病原微生物污染过的医疗器械物品的区域，即对污染物进行回收、分类、清洗和消毒处理。进入污染区的工作人员须按要求做好个人防护，以免消毒液、污水及器械上的残留体液溅入眼内或皮肤上造成损伤或感染。污染区的工作人员对分类的污染物品进行彻底清洗干净、干燥处理后，检查符合要求才送清洁区处理。

3.2 清洁区的质量管理要求：供应室清洁区的物品必须是经过严格去污清洗、消毒和烘干的清洁物品处理区域，在清洁区是对清洁物品进行检查、配套、包装制作及待灭菌物品的暂储存。要求进入该区的包装材料及容器为：清洁、干燥，大小和重量适宜、符合要求；清洗后物品的质量标准应达到以下要求：⑴玻璃、不锈钢、搪瓷类物品达到光亮、不挂水珠、无污渍。⑵金属器具光泽明亮，无锈迹、污渍；⑶棉布类物品清洁、干燥、无脱落的纤维及棉絮。要求所有待灭菌的物品需经质检员检查，确定符合物品包装要求后，包装者和质检员均于标签上签名，以示负责。

3.3 无菌（洁净）区的质量管理要求：供应室的无菌区是经过灭菌合格处理的物品及去除外包装的一次性无菌医疗用品的储存和保管及发放的区域。该区设专人负责，其他人员一般不得随意进入无菌区。进入无菌区的工作人员需洗手、换鞋、换无菌装、戴帽子、口罩。对发送的无菌物品进行记录。要求护士长或质控人员记录灭菌器的工艺监测和消毒灭菌的监测结果，每一锅灭菌物品经检查消毒灭菌合格后，定点定位，按消毒先后顺序放置，外附物品名称、消毒灭菌标志、消毒日期和失效日期、包装员、质检员签名。对灭菌不合格的物品不发放、不保存，并进行查原因，落实整改措施，经重新灭菌合格的物品才能保存和发放。

通过对供应室环节质量的管理，我们认为进行人员专业培训是做好供应室质量管理的前提。规章制度的落实和制订各项质量标准，加强“三区”的管理、明确各区域的质量管理要求，认真做好供应室无菌物品的监测及管理工作，是搞好环节质量管理的关键。供应室工作人员自觉履行职责，进行各级质量监控是保证供应物品质量的有效方法。

［1］ 伍瑞芳.供应室管理的难点与对策［J］.护理管理杂志，2004，4（4）：40

［2］ 任伍爱.消毒供应中心管理指南［M］.北京：科学技术文献出版社，2007：46-47