一例腹腔镜下直肠癌根治术患者的护理体会

杨 艳

（宾阳县人民医院 广西 宾阳 530400）

直肠癌是临床上一种常见的消化道恶性肿瘤，在老年患者中较多见，并存疾病多是老年直肠癌患者的特点。当患者发病时，通常能早期发现。使用传统的手术方式对患者进行治疗，会给患者带来较大损伤，且恢复速度也较慢，如此一来就会患者的生活质量产生比较严重的影响。近几年来，随着医学技术的发展和医学设备的不断改善，医学界开始使用微创外科中的腹腔镜手术对直肠癌患者进行治疗［1］。腹腔镜手术属于微创手术，使用腹腔镜给直肠癌患者行切除术，和传统手术相比，其给患者的生理及心理所带来的损伤较少，且具有出血量少、疼痛轻、并发症少、住院时间短、术后止痛药用量少、术后恢复快等多种优点。临床上常使用腹腔镜下直肠癌根治术对老年直肠肿瘤患者进行治疗。本研究主要结合本人的工作经验，对一例腹腔镜下直肠癌根治术患者的护理体会作以下相关分析与总结，以为腹腔镜下直肠癌根治术患者的护理提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：患者，女，68岁，因解粘液血便3个月。于2013年06月18日16时04分门诊入院。患者自诉于3个月前无明显诱因下出现解粘液样血便，每日解2至4次，伴里急后重及排便不尽感，偶见脓血便，伴腹胀及下腹部胀痛，无发热及畏寒，无咳嗽及咳痰，无昏迷及抽搐，肛门排气少，曾到当地私人诊所打针服药治疗效果欠佳，视病重而来我院门诊就诊，行电子肠镜检查结果为直肠肿瘤，门诊拟“直肠癌”收入我科。自病后精神尚可，睡眠及食欲差，体重减轻约10公斤。既往体健，否认心脏病、高血压、糖尿病史，否认有肝炎、结核等传染病史，无重大外伤史，无输血史。未发现有药物和食物过敏史。入院时T36.0℃，R20次／次，P80次／分，BP95／68mmHg。神志清，营养差，精神差，被动体位，表情痛苦，腹部稍膨隆，脐周及下腹压痛，无反跳痛，全腹未触及包块。直肠指诊：直肠粘膜光滑，取截石位距肛门约10厘米处可触及一肿物大小约4X3厘米，边缘欠清，质硬，指套见粘液及血便。电子肠镜结果考虑直肠肿瘤。入院后完善相关检查如血常规、肝功能肾功能、电解质检查。

1.2 方法：给患者以口服方式服用肠道清洁剂，做好肠道准备，营养支持对症治疗，术前对贫血进行有效纠正，术中备血，术日备皮更衣，清洁肠道，插胃尿管留置；术前抗生素；肌注阿托品，地西泮；于2013-6-27在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术。术毕对患者进行心电监测、吸氧、抗感染、禁食、胃肠减压、抑酸、支持治疗、维持水，电解质及酸碱平衡等［2］。观察并保持胃肠减压管及各引流管通畅。患者术后肠道功能开始逐渐恢复，7月7日予流质饮食，因患者下腹部阵发性胀痛，考虑与肠道痉挛有关，继续予解痉止痛对症处理2天后好转；盆腔引流管无明显液体引出，7月9日拔除盆腔引流管。

1.3 观察指标：对患者手术出血量、肠道功能恢复时间、术后镇痛药使用情况、并发症的发生情况、离床活动时间、住院时间等进行详细观察。

2 结果

拔除盆腔引流管后，患者没有出现恶心及呕吐现象，肛门排气排便恢复正常；切口愈合良好好；肠道功能恢复良好，食欲好，没有出现腹胀及腹痛现象，没有出现发热，病情逐渐出现好转，腹部CT结果没有发现明显的异常情况。于2013年07月12日10时00分出院。

3 讨论

腹腔镜下直肠癌根治术是一种新型的微创手术，近几年来，在直肠癌的临床治疗中得到了比较广泛的推广与应用。老年患者中，出现直肠癌的几率较大，和中青年人相比，老年患者的心理状态较复杂，且并存的慢性疾病也比较多，因此，对老年直肠癌患者进行治疗和的护理的过程中，应根据患者病情的具体情况在术前做好充分准备，在术后对患者病情进行密切观察，并注意对引流管做好相应的护理，注意为患者搭配饮食，以使患者肛门的排气、排便功能能够恢复到正常水平，从而使患者的生活质量得到一定提高，并促进患者的尽快恢复。下面主要就本人对腹腔镜下直肠癌根治术的护理体会进行分析。

3.1 术前护理

（1）做好入院评估。当患者入院后，护士应向患者了解既往及目前的健康状况，如应询问患者是否有糖尿病、高血压病、心脏病、药物过敏史等，此外，还应对患者的肺功能情况有一定了解［3］。

（2）一般护理：直肠癌患者的肿瘤组织已出现异常消耗现象，且还出现反复便血，因此，术前应给患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的少渣饮食，少量多次输血以纠正贫血，或者也可通过口服肠内营养液使患者全身的营养状况得到一定改善。同时还需注意纠正水、电解质及酸碱平衡，以提高患者对手术的耐受力。

（3）肠道准备：目的是避免术中污染，术后腹胀，减少切口感染和吻合口瘘等。首先是控制饮食，术前2-3d进流质饮食，如可让患者口服庆大霉素、灭滴灵、维生素K等肠道抗生素，以使肠道细菌得到一定抑制，并对药物引起所导致的不良反应进行密切观察。术前1d禁食。术前3d口服抗菌药物链霉素0.5gtid，甲硝唑片0.2gtid。术前一周中药番泻叶30g泡水当茶饮，每天一剂。

（4）皮肤护理。术前，应适当做好备皮，备皮范围肛门、会阴、胸腹部以及腹股沟区周围。术中需在脐旁切开约1cm，以便手术操作，因此，必须对患者的脐部进行彻底清洁，可使用蘸松节油或汽油的棉签对脐孔内的污垢进行清洗为了避免皮肤因受到损伤而出现局部感染，清洗时动作应尽可能轻柔。

（5）心理护理：患者担心手术效果及预后，产生恐惧感。我们应予患者讲述手术治疗的重要性，麻醉方式，术后的不适、恢复时间，处理方法，手术后可能留置管道的重要性、目的以及术后的注意事项，使患者配合治疗。

（6）术前晚清洁灌肠及术日晨备皮、用75%酒精清洗脐部，清洁灌肠、插胃管、导尿管留置，以使患者肠道得到彻底清洁，以防止肿瘤细胞从灌肠向近端肠管种植转移或以逆行方式扩散。此外，还需准备好同型血2U、血浆500ml。

3.2 术后护理

（1）麻醉护理。患者全麻后，应对其进行有效护理，避免患者因呕吐而出现误吸现象，如果患者回病房后仍未清醒，可让患者取平卧位，并使患者把体位偏向一侧，当患者完全清醒且生命体征较平稳后再让患者取半卧位。密切观察生命体征变化，保持胃肠减压管及盆腔引流管通畅，观察引流液的量和性状。每2～3h观察患者腹部及脐部穿刺孔敷料有无渗血、渗液现象［4］。伤口理疗每天2次。为了避免患者肺部出现感染，护理人员应指导患者进行深呼吸，并采取有效方法咳嗽、排痰，此外，当患者呼吸困难时，还应给患者进行雾化吸入，以使患者的咽喉部水肿情况得到有效消除，并使痰液得到一定稀释，以使患者呼吸保持通畅。

（2）留置导尿管的护理，术后每日2次进行尿道口护理、膀胱冲洗。术后2天拔除导尿管。

（3）饮食的护理，禁食期间，遵医嘱予静脉高营养治疗，补充调节水电解质平衡。口腔护理每天2次。予进食后，给予碳水化合物高蛋白、高热量、高维生素流质，指导患者合理进食，少量多餐，逐步过度到半流质，1周后进少渣饮食，2周左右进普食。

（4）引流管的护理，保持通畅，妥善固定引流管，避免扭曲、打折、脱落等。在无菌操作下更换引流袋每天一次。

（5）保持床单位整洁、舒适、干燥，定时协助患者翻身或床上活动，按摩骨突处，促进局部血液循环，预防压疮形成。鼓励患者早日下床活动，以利肠道功能的恢复。

（6）体位及活动护理。术后，当患者血压较平稳时，为了使腹腔渗出液的引流更加方便，应使患者取半坐卧位［5］。另一方面，还应把术后早期离床活动的益处向患者作详细讲解，纠正患者担心活动会对伤口愈合及肠管吻合产生影响的错误观念，让患者认识到早期离床活动可使肠粘连的出现得到有效减少，从而可促进肠道功能的尽快恢复。

（7）并发症的护理。肠梗阻、腹腔内出血、吻合口瘘、输尿管损伤是腹腔镜结直肠癌手术后较容易出现的并发症，对患者进行护理的过程中，护理人员应注意进行加强观察。吻合口瘘常在术后5～7d出现，因此，应使腹腔双套管的引流保持畅通，并使压力处于一个比较合适的状态，此外，护理人员还应对患者的腹部体征进行仔细观察，当患者是否出现腹胀腹痛现象时，应及时采取相应措施处理，并向医生报告。

（8）健康指导：宣传防治直肠癌的相关知识，摄入低脂肪、适量蛋白质及富含纤维素食物，不吃发霉变的食物，少吃腌、熏、烧烤和油煎炸的食品，防治慢性肠道疾病，如肠息肉等。训练定时排便的习惯。术后1-3个月勿参加重体力劳动。坚持术后化疗，3-6个月门诊复查一次。

［1］ 陈永霞.31例腹腔镜直肠癌根治术与手术配合［J］.铜仁职业技术学院学报，2010，（05）：115-116

［2］ 蔡海云，林伟莲.腹腔镜全子宫切除术的护理配合45例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，（09）：158-159

［3］ 唐玲，姜玲.32例腹腔镜直肠癌根治术（LAR）的护理配合［J］.当代护士（专科版），2011，（07）：124-125

［4］ 陈兴秀.腹腔镜下直肠癌根治术的围手术期护理［J］.右江民族医学院学报，2011，（01）：187-188

［5］ 周一峰，郑膨，张青平，等.腹腔镜下直肠癌根治术中常见护理问题及对策［J］.临床误诊误治，2011，（05）：194-195