肝癌的中医辨证论治

蒋查先

（贵州省盘县乐民镇中心卫生院 贵州 盘县 553504）

肝癌，临床以右胁肿硬疼痛、消瘦、食欲不振、乏力，或有黄疸或昏迷为主要表现.以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标、主病在肝，渐为瘀积而成.可发生于任何年龄，但以31－50岁为多见，男女之比为8/1，是目前常见的恶性肿瘤之一。

1 辨证

症候及特点：

肝郁气滞：右胁部疼痛，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，舌苔薄腻，脉弦。

气滞血瘀：胁痛拒按，入夜更甚，呃逆嗳气，舌苔紫暗或有瘀斑，脉沉细.

湿热蕴毒：烦躁易怒，身目俱黄，口干口苦，便结，舌质紫暗，脉弦滑或滑数。

肝阴亏虚：胁肋疼痛，腹大如鼓，低热盗汗，五心烦热，青筋暴露，甚则呕血，便血。舌红少苔，脉细数。

2 辨证要点

辨虚实 本虚标实相为明显，本虚表现为乏力倦怠、食欲不振、形体急剧消瘦、面色萎黄等。标实表现为右上腹巨大肿物，拒按：腹大如鼓、浮肿、脘腹胀满。晚期可见昏迷、呕血、便血、胸腹水等危侯。

3 中药治疗

肝郁气滞

治则：舒肝健脾，活血化瘀。

方药：柴胡舒肝散加减。柴胡 枳壳白芍 川芎 郁金 鳖甲 半支莲 白术黄芪

气滞血瘀

治则：行气活血，化瘀消积 。

方药：复元活血汤加减。当归 桃仁红花穿山甲蜈蚣土鳖虫三棱莪术露蜂房

湿热蕴毒

治则：清热利胆，泻火解毒。

方药 ：茵陈蒿汤。茵陈 栀子 大黄 天花粉 半支莲 片姜黄 金钱草 商陆土茯苓泽泻

肝阴亏虚

治则：养血柔肝，凉血解毒。

方药：一贯煎。生地麦冬当归川楝沙参枸杞太子参丹皮厚朴仙鹤草半支莲。

4 体会

玉米须，利胆退黄，可用于黄疸。因其药性柔和，阴黄、阳黄均可用，可单用大剂量煎汤口服，或与郁金、茵陈、栀子等同用，煎汤30－60克；腹部胀满，大便秘结，小便不利，单用商陆3－9克煎汤内服，商陆须醋制或久煎方能用。