克霉唑阴道片治疗妊娠期念珠菌性阴道炎30例疗效分析

王丽红

（浙江省江山市坛石镇卫生院妇产科 浙江 江山 324100）

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月-2013年1月在妇产科门诊就诊的妊娠期念珠菌性阴道炎孕妇32例，年龄25-38岁，平均31岁，妊娠16-34周，平均25周。无克霉唑药物过敏史，同时未应用其他抗真菌药物，且能按时来院随访者方能入选。

1.2 诊断标准：（1）妊娠数周后有外阴瘙痒灼痛、甚至奇痒、坐卧不安，有时伴尿频尿痛；（2）白带增多，妇科检查时发现外阴潮红、水肿，有时可见抓痕和皲裂，小阴唇内侧、阴道口及阴道粘膜被覆白色膜状物，被覆膜状物擦除后露出红肿粘膜面，部分有少许出血或溃疡，阴道内可见较多白色豆腐渣样或凝乳状分泌物；（3）实验室检查①于阴道侧壁取膜状分泌物涂片做生理盐水悬滴法镜检，见念珠菌芽生孢子及假菌丝，镜检阳性；②阴道pH值＜4.5，通常在4.2-4.4之间。

1.3 方法

1.3.1 用药：选克霉唑阴道片1片，每片含克霉唑500mg，于擦洗外阴后由，由医生用配备的专用送药器送置阴道深处，3天后再给药1次，即4天内单剂量用药2次。用药期间嘱停止性生活，禁止使用其他药物。凡有妊娠期异常阴道流血，如先兆流产、先兆早产、临产先兆及前置胎盘、胎盘早剥破等高危妊娠者禁止使用。

1.3.2 观察及随访：资料后随访2次，近期随访于治疗后1周，后期随访于治疗后4周。随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况及常规阴道分泌物图片检查念珠菌。

1.3.3 疗效判断：（1）治愈：外阴瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，病原菌阴性。（2）显效：外阴瘙痒、灼痛凤症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原菌阴性。（3）有效：外阴瘙痒、灼痛凤症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原菌阴性或部分阳性。（4）无效：治疗后症状、体征无变化，病原体阳性。

2 结果

2.1 症状体征的改变

2.1.1 外阴瘙痒的改善：用药后原有瘙痒者均有不同程度的减轻或消除.重度瘙痒22例，用药后消除19例，减轻3例；中度瘙痒6例，用药后消除4例，减轻2例。

2.1.2 外阴烧灼痛的改善：原有23例，用药后消除19例，减轻4例。

2.1.3 尿痛症状的改善：原有15例中，用药后消除9例，减轻5例，1例仍未改善。

2.1.4 阴道分泌物的改善：完全消除21例，明显减少9例。

2.1.5 阴道充血、水肿的改善：原有27例中，消除24例，减轻3例。

2.2 阴道分泌物涂片复查念珠菌结果：近期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性28例，占92%；后期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性29例，占97%。

2.3 药物不良反应：使用克霉唑阴道片治疗过程中，仅2例出现局部刺激症状，如阴道内一过性轻微烧灼感，未予治疗，3-4天后自行消退。

3 讨论

念珠菌是引起人体深部感染的条件致病性真菌，又是阴道内正常菌群的成员，正常情况下不引起临床症状，这类真菌的致病性不强，妊娠可以使菌群失调，加之机体免疫力降低，很容易发病。孕妇在妊娠期间受内分泌影响，主要是成百倍的雌激素增加，导致白带显著增多。高雌激素水平使阴道上皮细胞内糖原含量增加，经乳酸杆菌作用生成更多乳酸，使阴道腔酸度明显增高，易使念珠菌生长繁殖而发病，由于孕妇患念珠菌性阴道炎后外阴瘙痒、刺痛，甚至奇痒难忍、坐卧不安，给孕妇身体和精神上造成极大的痛苦，影响胎儿生长，增加了流产、早产、胎膜早破、宫内感染和产褥感染的发病率，也增加了新生儿的念珠菌感染率。因此，早诊断早治疗非常重要。阴道粘膜充血、水肿，阴道上皮细胞内糖原积聚，经阴道杆菌作用后变为乳酸，乳酸含量增加，使阴道分泌物的pH值降低；加之妊娠期孕妇体内雌二醇明显增高，易诱发糖耐量异常，均有利于念珠菌的繁殖。故妊娠期妇女念珠菌性阴道炎的发病率是非妊娠妇女的3倍左右。严重的妊娠期念珠菌性阴道炎可致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位念珠菌感染。因此，妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现、及时治疗是围产保健、提高产科质量的重要一环。妊娠期念珠菌性阴道炎的治疗要尽量减少药物对胎儿的影响，故选择阴道局部用克霉唑阴道片，它属于围生期B类药品，阴道吸收率低，使用方便，不会损伤阴道内组织。到目前为止尚未有致畸相关报道。

克霉唑阴道片是广谱咪唑类抗真菌药克霉唑的乳酸配方，主要成分为克霉唑，辅料为乳酸、乳酸钙等。克霉唑是一种咪唑类衍生物，它主要抑制真菌的重要成分麦角缁醇的生成，由于剂型的特有化学特征，极易分解，且快速完全，可均匀地分布于阴道壁，迅速缓解症状。乳酸配方又增加了生物利用度及组织渗透力，使阴道pH值降到3.5-.3.8之间，不利于念珠菌生长，同时降低了念珠菌对阴道对阴道上皮细胞的粘附性，帮助恢复并维持阴道的正常生理环境，明显增强克霉唑杀灭念珠菌的作用并减少复发。

值得注意的是：（1）阴道上药动作要轻柔，上药前不作阴道冲洗；（2）妊娠期机体免疫力低，念珠菌性阴道炎治疗后容易复发，需重复治疗，若重新出现自觉症状或镜检阳性，则应嘱其丈夫进行念珠菌的专项检查，必要时一起治疗。