糖尿病患者胰岛素使用的问题及健康教育现状

杨 洁 符丽仙 杨咏柳

（昆明医科大学第一附属医院内分泌科 云南 昆明 650000）

糖尿病发病率和病死率不断上升，据估计，中国糖尿病患者病人数于2030年将达到4230万，持续的胰岛素治疗并结合有效的健康教育有利于血糖的控制，而血糖控制良好可有效改善糖尿病症状并预防并发症，是降低心血管疾病发生风险的重要措施。然而全球范围内不规范注射现象普遍存在，我国糖尿病患者的注射现状更是不容乐观，不规范的使用胰岛素是血糖控制不良的重要原因，将会增加如视网膜病变、神经病变及肾病等并发症的发生。本文就目前糖尿病患者使用胰岛素中存在的主要问题及健康教育管理现状综述如下。

1 糖尿病患者胰岛素使用的常见问题

1.1 使用胰岛素的认知欠缺：患者对糖尿病相关知识了解不够，在这种一知半解的情况下，对使用胰岛素存在很多的误区。经调查显示，首次使用胰岛素治疗的患者存在焦虑、绝望、恐惧、猜疑等心理，这种心理障碍可能与害怕胰岛素成瘾、注射不方便、担心发生低血糖和体重增加等不良反应有关。还有患者认为使用胰岛素治疗就意味着疾病发展到严重的程度及自我生活管理和药物治疗的效果；对医生不信任，害怕注射胰岛素和经济条件等原因也导致了患者使用胰岛素时产生心理障碍。

1.2 胰岛素注射部位轮换不规范：长期同一部位注射胰岛素会导致注射部位硬结、红肿、红斑等并发症，轮换部位注射胰岛素可以使胰岛素充分吸收，减少脂肪萎缩。经调查显示，80%持续皮下胰岛素注射的年轻患者习惯于日常的注射部位，对于适应新注射部位存在障碍。曹小萍对85例老年患者的调查显示，62例不知道注射部位轮换，21例存在注射部位轮换不规范，18例患者皮下有硬结及脂肪萎缩。

1.3 胰岛素保存不规范：正确保存胰岛素有利于其形状的保持，保证发挥正常的治疗效果。而目前部分患者对胰岛素保存尚不规范，国外报到显示，使用胰岛素的患者对胰岛素的保存方法认知错误，认为胰岛素只能保存在冰箱中。吴晓云的调查结果显示，68%的患者将正在使用的胰岛素放入冰箱中保存，不清楚保存方法的占3.1%，能够正确保存胰岛素的患者只有29.4%。由此可见，患者尚缺乏胰岛素保存方法的知识，护士在对他们进行健康教育时应加强胰岛素保存方法的指导。

1.4 注射操作不规范：规范而正确的注射操作也是保证胰岛素发挥的重要措施之一，而患者往往忽视了注射技术对血糖的影响。存在着操作前不洗手、针头重复使用、排气操作错误、用乙醇消毒针头、注射完立即拔出针头等现象。经调查显示，使用胰岛素患者消毒现状不容乐观，患者消毒行为和有关知识缺乏。除此，在注射前未检查注射装置，由于注射装置失灵导致注射剂量不准确也是普遍的；以及随意更换胰岛素笔缺乏对使用新胰岛素笔的指导，进而导致血糖控制不良。

2 糖尿病患者胰岛素相关健康教育及管理现状

2.1 国外对应用胰岛素患者的健康教育管理方法及效果：针对胰岛素使用现存的问题，国外对社区87例接受胰岛素治疗的患者进行分组健康教育，有全科医生护士针对糖尿病的原因、胰岛素的注射、饮食、运动等内容分3个阶段进行干预：第一个阶段让患者之间相互认识；第2阶段就患者存在的问题进行讨论；第3个阶段鼓励患者相互学习。几个月后，患者的糖化血红蛋白控制良好。又分阶段为门诊患者提供全面灵活调整胰岛素剂量方案的健康教育，第1阶段告知患者接受胰岛素治疗；第2阶段进行营养素、胰岛素疗效、个体方案等的基础教育；第3阶段进行灵活调整胰岛素剂量方案的培训；第4阶段接受患者的个体咨询并为患者提供预防并发症的建议。通过这样的教育提高了患者的自我效能和对疾病的认知水平。采用正常饮食调整胰岛素剂量的方案进行有关灵活掌握胰岛素注射剂量的课程学习，能够获得长期良好的控制血糖效果，除此，还有一对一指导患者使用胰岛素笔等教育方法，均获得了良好的效果。

国外胰岛素使用教育管理现状发现，应用具体的教育方案对患者进行指导取得了良好的效果。国外对使用胰岛素患者的健康教育可归纳为4个特点：①教育内容较全面，不仅有胰岛素注射的指导，还有剂量调整、饮食等方面的指导。②教育采用小组进行讨论，分阶段进行。③普及面广，不仅对住院患者进行教育，还为门诊及社区患者进行指导。④教育者是不同学科的工作者，包括医生和专科护士，还有营养学家等。

2.2 我国对使用胰岛素患者的健康教育

2.2.1 院内健康教育的方式及效果：患者在住院期间的胰岛素注射一般都由护士完成，但考虑患者出院后需要自行胰岛素注射，护士对其进行相关健康教育及胰岛素笔使用指导，指导患者掌握胰岛素注射的相关知识。对患者分三个阶段以小组讨论方式进行糖尿病基础知识、胰岛素注射操作方面的指导，并于患者出院后进行电话随访，显著提高了患者对胰岛素的认知水平和使用依从性。还将胰岛素注射的方法制成注射卡发给患者，促使患者很快掌握了胰岛素的注射方法及操作的规范化。

2.2.2 对院外患者的健康教育管理及效果：需长期注射胰岛素的患者在出院后应加强有关胰岛素使用的教育管理。由责任组长和责任护士对出院1周的糖尿病患者进行电话随访，了解其病情、胰岛素和血糖仪的使用情况，并发放相关资料和给予指导，显著提高了患者使用胰岛素的依从性。给予患者支持并进行针对性的宣教、指导其正确使用胰岛素，有效缓解患者的心理问题。

目前看来，我国对长期使用胰岛素治疗的患者开展了多种形式的健康教育，但尚未形成统一的健康教育管理方案，且大多数患者只注重注射方法的指导，而忽视对患者认知和自我管理方面的教育，患者使用胰岛素中存在的错误认知得不到及时的纠正。今后我们应该加强有关胰岛素使用的健康教育，尤其是指导患者依据饮食和运动适当调节胰岛素的剂量，从而避免较大的血糖波动。随着中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范的出台和推广，加强对使用胰岛素患者进行规范而全面的健康教育势在必行。

综上所述，胰岛素注射是控制糖尿病的有效方法，但目前患者使用胰岛素时仍存在很多问题，诸如胰岛素保存不当、注射部位轮换不规律及注射技术不规范等，这些问题严重影响了胰岛素疗效并可能导致低血糖、糖尿病并发症等不良后果。国外采用具体的教育管理对使用胰岛素患者进行指导取得了良好的效果，我国目前虽对胰岛素运用不规范加以关注，但尚未缺乏统一规范的教育管理方案，今后有关胰岛素使用的健康教育应规范化，全面而有效地解决患者在使用胰岛素时存在的问题。