全麻术后进入ICU患者的护理要点分析

袁 秀 段 花 陈雪璠

（云南省第二人民医院 云南 昆明 650021）

全身麻醉是临床常用的手术麻醉方式，其临床应用频率高于局部麻醉。但全身麻醉不得不面对的问题是麻醉深度过深导致的呼吸循环抑制等并发症的发生，尤其是高龄、合并心肺功能不全的患者。一旦发生上述情况时往往需转入ICU进而进一步治疗和护理。本研究通过回顾性分析96例全麻术后进入ICU患者护理干预经过，确保患者安全度过危险期，取得一定进展，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选自我院2010年12月～2013年4月间收治全麻术后进入ICU患者96例。其中男性43例，女性53例，年龄23～58岁，平均年龄38.9±7.6岁。骨科手术25例，普外科手术28例，心胸外科手术21例，妇产科手术6例，泌尿外科手术16例。所以患者均完善术前检查，排除严重心肺功能障碍、麻醉药物过敏、严重肝肾功能障碍等合并其他手术禁忌症的患者。术后均带气管插管入ICU，呼吸机辅助呼吸，机械通气时间1.0～25.7h。

1.2 护理干预

1.2.1 严密监测生命体征：全身麻醉过深有致致呼吸循环抑制可能，故需严密监测生命体征变化。如观察患者的精神状态，如有表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，则提示体液丢失过多，脑循环供应不足，及时与医师汇报，另外，此时需与患者剧烈疼痛后予止痛药物后导致精神萎靡鉴别。观察血氧饱和度、呼吸频率等，对于呼吸急促、血氧饱和度低于90%或进行性下降者，需警惕急性呼吸窘迫综合症甚至呼吸衰竭可能。同同时，需监测尿量、血压、脉搏，尿量低于25ml／h表明肾脏血供不足，应及时通报医师，获得及时处理［1］。

1.2.2 保持呼吸道通畅：对于痰液量少且较稀薄的患者，可适当鼓励患者做深呼吸运动或小幅度咳嗽，帮助排痰，促进呼吸道顺畅。对于老年人反应差，痰不宜咳出者，护士可定时进行翻身、拍背，具体手法为手指关节呈杯弓状，由下向上均匀地叩打背部［2］。另外，部分患者咳嗽时，手术伤口疼痛明显，进而拒绝咳嗽者，护理人员需对其进行宣教，告知其痰液长时间坠积有继发肺部感染风险，不利于良好预后，进而获得患者心理支持和良好治疗依从性。

此外，在上述办法仍无法促进患者自主排痰时，应做好随时吸痰的准备。吸痰管的选择最好为直径小于套管的一半，此时为最佳操作管径，同时吸痰操作中动作需轻柔，尽可能避免过度刺激患者气道所造成的呼吸道黏膜损伤。一般吸痰时间15秒以内为宜，两次吸痰间隔1～2分钟。观察记录吸出痰液的性状、颜色、是否呈拉丝状等，为医师判断有无感染及可能感染的致病菌提供依据［3］。

另外，呼吸机辅助呼吸时，患者气道内结痂概率极高。护理人员可用加湿器增加室内环境中气体湿度，建议一天3次，每次半小时为宜。同时，超声雾化吸入、湿纱布覆盖套管口均是保持气道内湿润的有效选择。另外，需注意保持患者体内内环境稳态，保证每日液体出入量平衡。

1.3 预防感染：患者术后最常见的感染部位为呼吸道和躯干部位的褥疮。护理人员需保持病房内清洁、卫生，每日对病房内消毒1～2次。吸痰、换药、输液等操作中需严格遵循无菌原则，避免医源性感染的发生。每日对患者做口腔护理2～3次，保持口腔清洁、卫生，减少口腔内致病菌的定植，避免鼻腔内分泌物进入下咽，进而污染手术区和加重呼吸道感染的风险。同时，护理人员定时对患者翻身，促进躯体受压部位的血液循环。

1.4 营养支持：手术患者损伤大，体质消耗明显，且早期易于出现应激性溃疡，故早期需禁食，予以肠外营养。但胃肠道功能恢复后，需及早行肠内营养，降低肠内细菌移位风险。护士人员为患者制定科学饮食计划，保证蛋白质、脂肪和碳水化合物的摄入平衡，同时兼顾维生素和微量元素、电解质的摄取。

1.5 心理干预：手术患者疼痛刺激、ICU内封闭环境以及社会和经济等综合因素影响下，多数患者难免产生心理波动，影响治疗进展。护理人员应以关切的语气和关怀的口吻与其交谈，打消其心理疑虑，告知其基本病情，教育其通过积极主动配合医护人员的工作是能够痊愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。

1.6 切口和引流管护理：观察切口敷料有无渗血和颜色改变，及局部有无水肿。术后引流管和体腔分流管的护理尤为重要，护士应严密观察各引流管道走行部位皮肤有无条索装发红和皮疹等组织排斥和过敏［4］，同时要确保分流管畅通。

2 结果

96例患者均顺利度过麻醉危险期，无严重心脑血管意外、窒息、继发感染等并发症的发生，且顺利转入普通病房或好转出院。

3 讨论

全麻术后进入ICU患者护理干预是确保治疗效果的关键，对改善预后有重要临床价值。其中监测生命体征和保持呼吸道通畅尤为重要，是防止麻醉导致的心肺功能异常最为关键的环节。尤其是针对有心肺基础疾病以及行气管插管辅助呼吸的患者，麻醉及手术后呼吸抑制强烈且风险极高，呼吸道分泌物不宜咳出时有致窒息可能，故需严密监测呼吸频率、血氧饱和度等体征变化，并及时予以对症处理。而预防感染、营养支持、切口和引流管护理和心理干预对于疗效亦有重要帮助，有助于改善预后，提高生存质量。

［1］ 郭银彩，杨爱萍，张平.全麻术后患者在ICU的观察和护理［J］.中国误诊学杂志，2007，7（12）2873～2874

［2］ 刘经飘，等.简易鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸困难的护理分析［J］.中国医药科学，2013，03（05）158-160

［3］ 李艳艳，王开花，等.浅谈小儿喉炎合并喉阻塞的的护理干预［J］.当代护士.2008，03（22）39-40

［4］ 余国珍.患者咳嗽技巧的指导.中华护理杂志，2007，32（7）：407-408