对78例支气管哮喘病人的急诊观察及综合护理

刘玉梅

（云南省澜沧县第一人民医院 云南 澜沧 665699）

支气管哮喘是门诊急诊科的常见急症之一，病情变化快，常威胁患者的生命健康，甚至抢救无效死亡。医院急诊科4年间接诊的78例重症支气管哮喘发作患者，护理人员在积极配合医生治疗的同时采取急诊综合护理，使病人的病情及时得到控制，为病人的转科、转院赢得了时间。现将护理体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料：我院急诊科2010年6月～2013年6月共收治支气管哮喘急性发作患者78例，其中，男45例，女33例；年龄17～74岁；病程最短的2天，最长的22天，平均11.5天；与过敏有关的17例，与感染有关的38例，精神因素11例，无明显诱因的12例。

1.2 诊断标准：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽；发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。一般以上症状可经治疗缓解或自行缓解。

1.3 治疗：①给氧：予以鼻导管或面罩低浓度、低流量吸氧；②药物治疗：应尽早解除支气管痉挛，主要用糖皮质激素、茶碱类、β受体兴奋剂等。③积极纠正水与电解质紊乱，维持水、电解质、酸碱平衡。④选用广谱抗菌素抗感染治疗；⑤积极处理各种并发症：有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术；⑥对经过上述处理无效，有呼吸肌疲劳及意识障碍者，采取机械通气治疗。

2 结果

78例病例，经过上述治疗，其中71例病情好转出院，治愈好转率91.03%；7例分别死于多器官功能衰竭及呼吸衰竭，死亡率8.98%。其中20例进行了机械通气治疗，15例在4天内脱机，2例2周后症状改善脱机拨管，3例拒绝机械通气的病人3天内死于呼吸衰竭。

3 具体观察及护理

3.1 一般护理：给予患者安置于清洁舒适、空气流通，温湿度适宜的房间；采用端坐位或半坐位，以减轻呼吸困难；保持呼吸道湿润通畅，做好口腔护理，保持口腔清洁；痰液较多或黏稠可用雾化吸入。帮助患者拍背，促进排痰。

3.2 病情观察：注意观察病人的面色、呼吸、脉搏、血压和意识改变，监测血气和电解质，并做好记录及相应处理。

3.3 给氧：患者在哮喘发作时，全身处于极度缺氧状态，呼吸肌处于最大工作状态，需要吸入更多的氧气和呼出残余气体，以缓解患者的缺氧状态，给予应用鼻塞低流量持续给氧，吸氧过程中注意患者的反应及血气变化。

3.4 哮喘持续状态的护理：哮喘持续状态属内科急症之一，需及时抢救，要求护理人员密切观察症状、体征变化，认真监测肺功能指标及动脉血气分析结果，以便准确判断疗效；给予吸氧，迅速建立静脉通道，协助医生应用支气管扩张药物、糖皮质激素等药物的联合应用，祛痰排痰，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，控制感染等。输液应控制滴速及补液量，注意观察药物不良反应，准确记录24小时出入量，并鼓励患者口服液体。防止出现严重哮喘发作及并发症。

3.5 心理护理：患者在哮喘发作时常有恐惧，焦虑、紧张、甚至悲观、消沉心理，从而加重病情变化，医护人员应关心体贴患者，避免不良刺激，做好患者的心理疏导工作，使患者和医护人员之间建立一种密切合作的医护关系，精心治疗护理，给予精神上支持和心理上安慰，帮助患者树立乐观、自信的态度，让患者了解病情，消除其种种顾虑，有利于治疗和护理的规范化管理从而与医护人员密切配合，完成各项治疗工作。

3.6 饮食护理：患者因哮喘发作，呼气时间延长及大量出汗，使体内水分及电解质大量丢失，所以合理饮食，补充营养和水分极为重要，予高热量、高维生素、易消化、富含水分的食物。嘱多吃新鲜水果、蔬菜，避免冷食、冷饮，应少量多餐，不可过饱，有利于病情的控制。

3.7 健康教育 宣传哮喘病的有关知识，使患者认识疾病的诱因，有目的进行预防，防止复发；按医嘱坚持用药，对吸入性止喘药及激发药给予重点指导；指导患者自建病历，自我监测病情，定期门诊随访；动员家人及朋友，参与对哮喘病人的管理，提供全面的照顾和支持［3］。

4 讨论

支气管哮喘急性发作是急诊科常见急症，尤其是重度哮喘治疗不及时，可使病情恶化抢救无效死亡。大部分的病人首次就诊于急诊科，近年来，由于病人的不断增加，有很大一部分病人不能及时收住院而滞留于急诊科，因此急诊科的医护人员进行快速的诊断及抢救是救治患者的关键环节，并为进一步收入住院部治疗和转送到有条件的医疗单位赢得了了时间。所以，护理人员要加强急救意识与应急能力，病人入院后，严密观察病情变化，认真执行医嘱，在参与救治过程中，向患者讲解缓解支气管痉挛的知识［4］，即刻建立起静脉通道，积极配合医生进行治疗，消除过敏原，改善通气功能，对患者采用及时的救治及护理，同时进行有效心理护理能减轻患者的心理负担，缓解患者的症状，提高治愈好转率。

［1］ 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，26（3）：137―138

［2］ 解玉东.机械通气联合镇静剂和肌肉松弛剂救治重症哮喘［J］.中国基层医药，2008，12（2）：232

［3］ 蔡柏蔷，徐作军.支气管哮喘的诊断治疗常规.呼吸内科学诊断，1994，10：314

［4］ 胡宁宁.支气管哮喘心理护理［J］.中华临床医学进展，2005，8（5）：453

［5］ 王明英.支气管哮喘患者的临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，10（3）：200―201