慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估及护理干预

黄玉琴 于海霞 徐艳芬

（江苏大学附属昆山市第一人民医院 江苏 昆山 215300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上的常见病、多发病。是重要的慢性呼吸系统疾病，因肺通气受阻，限制了生活能力，严重影响患者的生活质量，并威胁生命，居世界死亡原因的第4位［1］。因此，对延缓和控制肺功能进一步恶化，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力方面提出了要求。

1 影响生活质量的相关因素

COPD由于疾病的迁延不愈、病情的痛楚困扰、肺功能的每况愈下以及营养状况和免疫力的下降等影响，导致患者劳动能力丧失，甚至日常生活不能自理。对家庭的依从性增加，从而产生自卑、沮丧、无望和焦虑等心理症状。因此与健康人相比，COPD患者往往在躯体功能、心理状态和社会交往等方面都处于低水平状况，也即生活质量降低。影响COPD患者生活质量的因素较多，以下几方面为主要影响因素。

1.1 年龄：COPD患者的生活质量与年龄有相关性。

1.2 肺功能的气流阻塞是COPD病理生理特征。肺功能指标与生活质量中日常生活能力项的关系最为密切。

1.3 低氧血症：低氧血症及由此引起的机体代谢和脏器功能障碍，可影响COPD生理功能和心理健康而降低生活质量。有文献指出，低氧血症程度对COPD的生活质量损害有明显相关［2］。

1.4 COPD气流受限使呼吸负荷加重，呼吸功和营养需求增加，加上患者胃肠功障碍和食欲减退等情况，易导致营养不良，进而降低呼吸肌强度和耐力，因此营养不良会影响生活质量。

1.5 呼吸困难：呼吸困难是COPD主要症状之一，也是生活质量测评项目中一个部分。在急性发作期对生活质量的影响较缓慢期尤为明显。

1.6 社会支持：COPD长期承受慢性不可逆性的病痛折磨以及心理症状困惑，造成社会活动减少或限制，对生活缺乏自信的情感，以至对社会支持的索取和主观体验均低于健康人群，因而社会支持状态可影响COPD患者的生活质量。

2 护理干预措施

2.1 积极防治诱因

2.1.1 急性期：急性呼吸道感染是COPD急性发作的主要诱因，常在秋冬季节病情急性加重，咳嗽，咳痰增多，出现脓痰或呼吸困难，且不容易好转。此时必须积极就医，合理使用抗生素、祛痰和支气管扩张剂等治疗。

2.1.2 稳定期：积极平喘排痰、减轻咳嗽，缓解呼吸困难；防止症状加重，减少急性发作的频率，维护肺功能。

2.1.3 预防感冒：保持室内通风透气，天气变化及时增减衣服，冬季注意防寒保暖避免受凉，减少到公共场所等空气混浊的地方，避免接触上呼吸道感染的人群，加强呼吸道的保护，避免烟草等刺激性气体对呼吸道的影响，一旦感冒要及时治疗。

2.1.4 进食容易消化的食物，保持大便通畅，防止排便费力加重心肺功能和诱发气胸。

2.1.5 戒烟吸烟是导致COPD的主要诱因之一，因加强对吸烟者的劝说和教导，劝其逐渐减量及早戒烟，促进肺功能及减少呼吸道感染。

2.2 长期氧疗 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症，且有利于提高患者生存率，改善生活质量和神经精神状态；长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液黏稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展［3］。

氧疗要求是：长期氧疗的氧浓度25%-29%，氧流量1 L／min-2 L／min，每日吸氧至少15 h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60（mm Hg）。指导病人及家属正确使用氧气，避免长期高浓度高流量吸氧，定期更换吸氧导管和湿化瓶，每天更换湿化液，防止感染。

2.3 营养支持有助于病情的恢复：慢性肺病患者存在不同程度的营养不良，指导患者正确饮食搭配，摄人足够的蛋白质和维生素、微量元素及钙；鼓励多吃蔬菜、水果和奶类食品；忌生、冷、过咸、辛辣、油腻食品，必要时给予管饲，有助于病情的恢复［4］。

2.4 积极进行康复锻炼：鼓励患者在病情允许下以自己喜欢的方式进行运动，充分发挥残留肺功能的作用，增加肺运动的耐力，使患者的活动范围变广，增加生活自信心［5］。病情严重的患者，可以先进行上肢协调活动，然后渐渐增加活动量。如先从洗漱、梳头、上肢摆动做起，然后再渐渐开始步行，循序渐进。

2.5 进行呼吸训练：帮助训练腹式呼吸、缩唇呼吸，动作简便易行，而且效果好。横括约肌活动每增加1c m，肺通气量可增加250 m1-350 ml，隔肌活动可以增大肺通气量，改善肺功能呼吸肌得到锻炼，又减少氧耗量，达到减轻气促的效果。

2.5.1 腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，凸起时腹部凹入的呼吸法。初学者以半卧位最适合。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，双手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，隔肌松弛，腹部的手有下降感。病人可每天进行练习，每次做5～15分钟，每次训练以5～7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。需要注意的是，呼吸要深长而缓慢。

2.5.2 缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7～8次，每天锻炼两次，每次10～20分钟。

此法可防止呼气时外围小气道过早闭，减少呼出阻力和气道陷闭，增大潮气量和肺泡通气。

2.6 鼓励患者积极排痰教会病人及家属帮助排痰的方法。

2.6.1 润喉法：咳嗽前先喝几口温开水，或者用温开水含漱一会儿，使咽喉部湿润，以便咳痰时容易咳出。

2.6.2 挖痰法：适宜在紧急情况下使用。当患者突然被一口粘稠痰堵住喉部并发生呼吸困难时，应立即用牙刷柄或筷子等物压住舌头，再用手帕或小毛巾包住另一手食指，然后将该食指伸向患者炎部将痰掏出，可使病人转危为安。临床实践已证实这是一种行之有效的急救方法

2.7 近年来，无创通气应用于各类呼吸衰竭，尤其是COPD并早期呼吸衰竭的应用更加广泛［6］。能十分有效地纠正病人的缺氧和二氧化碳潴留，同时也改善病人的全身状况，减少并发症，是提高病人生存率及生活质量十分有效的措施。应用无创机械通气较有创机械通气具有体积小、携带方便、操作简单、减少患者局部创伤和呼吸机相关性肺炎。适用于家庭长期治疗。

综上所述，COPD患者生活质量日益受到社会各界的关注，通过综合干预措施能较好地改善患者的病情及生活质量，同时，延缓COPD的发生、发展和延长患者寿命，减轻家庭和社会的负担。

［1］ 吴秀莲.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析［J］.中外医疗2012，31（27）：152

［2］ 文爱玲.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响 ［J］.中外医学研究，2010，8（12）：158-159

［3］ 李丽.周丹护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3350-3351

［4］ 王春秀.对慢性阻塞性肺疾病平稳期患者实施护理干预的效果观察［J］.中国医药指南2010，08（23）：146-147

［5］ 甘国会，李共梅.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.中国保健营养（下旬刊）2012，22（4）：519

［6］ 白忠秀.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的护理干预［J］.中国现代医生2010，48（10）：51-52