高位截瘫危重患者的褥疮护理对策

2014-08-15孙美侠

当代临床医刊 2014年1期

孙美侠何艳

(安徽省怀远县人民医院 233400)

颈髓损伤并高位截瘫是本科常见患者，大多由于高处坠落损伤导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能的障碍。而高位颈椎骨折尤其是爆裂型骨折，颈椎术后的患者需要长期仰卧及颈托外固定，以防止颈椎术后的不稳定及再次损伤。患者长期仰卧导致骶尾部、后枕部、双足跟等部位长期受压，因而局部血液循环差，而导致上述部位发生褥疮的风险明显增加。

1 资料与方法

1.1 一般资料2006-2012年30例患者中，男26例，女4例，年龄20-53岁，平均31.5岁，根据临床表现及X-ray及MR显示颈椎骨折并截瘫。

1.2 临床表现入院时，意识大多清楚，均存在0-3级肢体活动障碍，由于患者术后住院卧床周期长，骶尾部出现不同程度褥疮，皮肤破溃、发红，重者有脓液流出。

1.3 治疗方法创面无脓液流出，用0.5% 碘伏液消毒周围皮肤，用生理盐水清洗创面，并拭干，用湿润烧伤膏涂于创面上，用无菌纱布包扎，再用红花酒精按摩创面周围皮肤，每日2—3次。创面有脓液流出，先用0.5%碘伏液消毒周围皮肤，用3%双氧水冲洗创面，再用生理盐水冲洗，并拭干，然后用贝复剂喷涂创面上，用无菌纱布包扎，再用红花酒精按摩创面周围皮肤，每日2-3次。

2 护理

2.1 术后综合护理

2.1.1 病情观察患者术后返回综合ICU，24h持续严密监护生命体征变化，尤其注意呼吸、心率、血压变化。严密监测水电解质等指标。

2.1.2 饮食护理患者术后第一个24h禁食，病情稳定后予留置胃管，进行管饲护理，保证足够营养供给，营养的足够供给对预防褥疮有重要意义，以流质、易消化、高蛋白、高维生素饮食为宜。调理脾胃，增加食欲，通过静脉给予高价营养，以利肉芽组织生长。

2.1.3 加强基础护理勤翻身，一般2-3 h翻身一次，最长时间不要超过4 h，必要时1 h一次，但翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位，应加用海绵垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。对长期卧床的危重患者，用软枕垫于尾骶部［1］，使软组织交替受压。勤换洗，对大小便失禁的患者，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等，应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。勤检查，每次翻身时要注意观察局部受压皮肤，发现异常时，立即采取积极措施，防止病情发展。勤按摩:每天应早晚擦身两次。保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50%酒精按摩骨突部位［2］，以促进局部血液循环，改善营养，促进褥疮愈合。每日艾灸患处周围皮肤2-3次，每次30分钟，以达到行气活血，使肌肤得到温煦濡养。

2.2 康复护理通过急性期的治疗后，患者存在长期的康复护理问题，而积极的康复护理对患者的生活质量及预后将起到很大的帮助作用。经过治疗和精心的护理，患者双上肢的肌力由0级提高到1级。1级的康复护理方式为:每天给予患者辅助人工被动运动及按摩，时间为15-20分钟。随着患者的肌力恢复情况，康复治疗师再进行相应康复项目的调整及加强。

2.3 疗效判定标准

治愈:疮面愈后，结痂脱落或皮肤肤色正常。好转:疮面愈合不良，但见疮面边缘有新的肉芽组织生长，或见有少量渗出。无效:用药前后疮面无变化或恶化。