康复科住院患者跌倒的危险因素分析和护理对策

翁美娣 彭鲜红

(江苏省东南大学附属南京江北人民医院康复科 210048)

病人跌倒已受到卫计部门的高度重视，原卫生部于2008年医院管理指南提出必须完善各项质量管理制度，包括病人跌倒等［1］。许多国家已经或正在把住院病人跌倒作为临床护理质量控制的现行指标，评估住院病人的跌倒危险性应经被公认为是有效和必要的防范对策［2］。随着人们对疾病后康复认识的提高，越来越多的患者积极地参与到康复锻炼中来。目前我科收治的病种主要是脑血管病后偏瘫、脊髓损伤和各种骨折后的患者，由于疾病本身以及康复治疗的特殊性，病人发生跌倒的可能性非常大。据统计，神经内科脑血管病患者每天跌倒的发病率为8.9/1000［3］。为探讨我科住院患者发生跌倒的原因和护理对策，本人将我科2012年1月-2013年12月发生的13例跌倒病人进行回顾性分析，找出相关原因，并提出更有效的护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2012年1月-2013年12月在康复科住院期间发生跌倒的患者共13例，年龄在50岁-89岁，平均年龄69岁。

1.2 方法 以查阅病历及护理不良事件登记本、访谈、实地观察跌倒环境获取资料。统计分析跌到患者的年龄、所患疾病、跌倒时有无陪人，跌倒与活动的关系，对资料进行描述性分析(以百分比的方式。)

2 结果

2.1 50-64岁者1例，占7.69%;65-69岁者7例，占53.84%;70-79岁者2例，占15.38%;80-89岁者3例，占23.07%。

2.2 跌倒患者中偏瘫10例，占76.92%，脊髓损伤2例，占15.38%，骨折1例，占7.69%。

2.3 活动状态跌倒9例，占69.23%，静止状态跌倒4例，占30.76%。

2.4 跌倒时无陪护人8例，占61.53%，跌倒时有陪护人5例，占38.46%。

2.5 跌倒时间:日间10例，占76.92%，夜间3例，占23.07%。

3 跌倒原因分析

3.1 客观原因

3.1.1 高龄和性别大多数的研究显示，年龄是患者跌倒的显著因素。研究发现，65岁以上住院患者跌倒与坠床的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒与坠床的危险［4］。女性跌倒的几率约为男性的2倍［5］。本次分析13例中有12例是65岁以上的患者。主要与女性绝经后骨质疏松和代偿性骨质增生有关。同时老年人尤其是脑血管病后的老年患者认知能力、记忆能力、综合判断能力、各系统协调能力均出现下降，大大增加了跌倒的危险性。

3.1.2 时间和地点大多数患者跌倒在交接班时间，主要是这时医患双方的安全警惕性均有所下降。如晚夜班交接时，白班与中班交接时。地点主要是在床与轮椅间转换时，或从轮椅上慢慢滑落，或从床沿滑掉到地上。

3.1.3 病区环境与设施13例患者中，有7例和环境有关。其中，有3例发生在夜间。包括地面不平整，过道或病室内杂物太多，地上有积水没有及时警示，影响到患者的通行。灯光昏暗，尤其是晚上睡眠时地灯不亮，夜间起身如厕时容易发生意外。

3.1.4 疾病与药物因素偏瘫侧肢体活动不便，躯体不平衡易跌倒，加上认知功能障碍或合并失语难以呼救跌倒后果比较严重;骨折的患者同样存在躯体活动障碍;脊髓损伤截瘫的患者下肢活动不利，坐轮椅时容易滑落;而高位截瘫的患者因长期卧床，反而不易出现跌倒。如果合并用药，比如脑血管病预防癫痫发作的药物，抗忧郁的药物，促进睡眠的药物，降糖和降压药物，血管扩张药物的使用均有可能增加患者跌倒的危险性。

3.2 主观原因

3.2.1 安全意识不强 包括医务人员、患者、陪护人员三者的安全意识问题。13例患者中，有8例是发生在无陪护人时，由此可见，医务人员尤其是新护士或倒班护士、医生、康复治疗师对患者跌倒的后果不能预见，重视不够。患者本身由于疾病影响，尤其是伴有认知障碍和(或)心理障碍的的患者，不配合治疗和护理，安全意识缺乏。陪护人员中家属因个人文化层次、与患者的亲疏远近不同存在主观和客观的安全意识不强的问题。

3.2.2 心理问题脑血管病的患者由于大脑损伤的位置不同，会出现不同的负性心理，比如大脑左前半球受损者会出现忧郁［6］，加上语言沟通障碍，肢体功能恢复过程长，恢复速度慢，日常生活不能完全自理，如果缺少家庭和社会的支持和关爱，焦虑和抑郁的可能性会加大。13例中有9例患者有忧郁的表现，所以必须早期做好病人的心理护理;同时配合康复医师，对患者进行抑郁量表的评估。根据评估的结果，选择合适的药物进行干预，以促使患者早日配合康复治疗和护理，减少由于不配合而可能出现的跌倒。

3.2.3 性格问题13例中性格倔强患者有7例。有些年轻的患者，由于没有基础疾病，此次疾病的发生比较突然，工作、学习、生活均受影响，内心不易接受瘫痪现状，对康复期望较高，急于求成，有时候会私下里进行功能锻炼，离开医护人员视野而出现跌倒。有些年老的患者，总想在儿女前面逞能，不愿意让儿女觉得他(她)是个累赘而偷偷活动，甚至是自行康复锻炼，增加跌倒可能性，一旦跌倒后果很严重。有些病人在使用轮椅时，不注意轮椅的固定，或在轮椅上不停地扭动，尤其是体重超标的患者，有可能会从轮椅上慢慢滑下，造成不必要的伤害。

4 护理对策

4.1 标识高危人群美国防跌倒质量小组指定橙色为防跌倒的标识报警色［4］，因此对于评分≥1分的高危患者，立即予以标识。左手腕部系上松紧适宜的橙色腕带，床头牌上注明醒目的橙色防跌倒标识，护士办公室白板信息栏上注明高危跌倒患者信息，并护理记录单上注明跌倒评分值，视情况动态评分。以多种方式向患者及其家属进行健康教育，指导并示范防止跌倒的方法。班班交接高危跌倒患者信息。在病室床头牌旁并排张贴橙色预防跌倒措施健康教育单，以提醒患者、家属、医护人员、康复治疗师、甚至是护工，从多方面出发，预防跌倒发生，必要时给躁动患者上约束带，将跌倒风险降到最低限度。

4.2 改善住院环境住院环境中光线应该要充足但不刺眼，地面无积水，清洁干燥，无坡道，无障碍;厕所配防滑垫，马桶、墙边有扶手，呼叫铃。床头设呼叫铃并教会使用。病床设计为高50厘米带有护栏的病床，床与床之间相距不小于1米，有利于患者进行体位转移，重要地段放置醒目的防滑或防跌倒标识。将床头柜放在偏瘫侧，偏瘫侧面向病室大门，有利于护士巡视发现问题。病区墙面上放置彩色防跌倒展板，增强患者自我提醒的意识。将常用物品放在患者容易拿到的地方，减少其体位的改变。病号服避免过长，防止拖拽。

4.3 强化相关人员防跌倒的管理意识将新修订好的预防跌倒量表使用方法及预防跌倒护理措施告知每一位护士，尤其是三年以内的新护士和倒班的护士，班班交接，每位护士都应该重视预防跌倒事件，如果发生的话，将按照相关管理条例给予上报和相应的处罚以强化防跌倒管理意识。将预防跌倒护理措施告知患者和家属，并逐条解释和示范到位，双方签名在健康教育单(橙色)上，并张贴在床头牌旁以增强警示作用。

4.4 重视患者的基础疾病，做好个案健康教育 入院2小时内评估患者基本情况，了解患者的基础疾病对此次康复治疗的影响。如、高血压、冠心病、糖尿病、癫痫发作、眩晕症，针对不同的疾病做好健康教育。比如，服用降压药后应该至少休息30分钟后再活动;正确使用糖尿病药物，严防低血糖的发生，提高服药的依从性。尤其是做好康复锻炼方面的健康指导。如协助早期摆放床上良姿位;指导床上主动和被动活动锻炼的方法;协助和训练床上翻身时要保护好患侧的肢体，保证患者躯体平衡，防止身体不平衡而引起跌倒;训练病人掌握在床与轮椅之间的转移技巧，不管是上床还是下床，必须将轮椅靠近健侧，并与床成45°角，护理人员用膝盖抵住患者患侧的膝盖协助其站立并转移;教会病人起床的方法与步骤，即睡醒后先休息30秒再坐起，坐着休息30秒后再站立，站立后30秒再转移体位或行走［7］.等等，当然在患者的整个康复治疗过程中，均应该有人在一旁陪护，如有不适感，应该及时休息或呼救，严防跌倒发生。

4.5 提高患者的认知功能和配合康复治疗的依从性由于脑血管病的患者多数存在程度不等的认知障碍，通过入院时康复医师的认知功能评定，对患者进行相关认知功能训练，选取能够配合治疗和护理的患者进行强化预防跌倒的知识和技巧。比如，每日早上查房时告知患者以下内容:使用轮椅或座便椅者，必须固定好，并保证在功能状态;必须在有人陪护的前提下，才能练习行走，并保证正确步态;上下床时采取渐进的方式;千万不要穿拖鞋，而应该穿高帮的运动鞋进行行走;尤其是在体位变换时，要有人陪伴;坐轮椅或床边时防滑倒;睡床上休息时，及时拉上护栏，不要随意翻越护栏;学会正确使用呼叫铃寻求帮助等等，鼓励患者主动参与到自我护理的过程中。每日康复治疗结束后向患者强化并检验所宣教的内容。当患者表现有进步时，及时给与表扬和鼓励，以提高他们自觉配合治疗和预防跌倒的依从性。

总之，康复科患者主要包括脑血管意外后伴有肢体功能障碍、言语障碍、认知障碍的患者，脊髓损伤后高位截瘫或下肢瘫痪者，各种原因导致的骨折后肢体功能障碍者。虽然他们跌倒原因很多，但是他们共同的特点是不能完全站立行走，从而埋下了跌倒的隐患，尤其是脑血管意外的患者，跌倒的危险性非常高。所以在患者入院后，首先要有一套完整的适合康复患者的跌倒评估方法并且在第一时间应用于临床;其次要切实改善医院的住院和适合患者康复的环境;强化对患者及家属的预防跌倒安全教育;加强护理人员对病房的有效巡视，才能最大限度地降低患者跌倒的发生率。

［1］国家卫生部.医院管理评价指南(2008年版)［S］.卫医发(2008)27号.

［2］李小金，黄少华，刘艳，等.跌到危险因素评估的应用研究［J］.中国护理管理，2009，9(8):60.

［3］王拥军.卒中单元的并发症处理·卒中单元［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:165-166.

［4］吴小梅，王小华，高红香，等.三级医院住院患者跌倒与坠床相关因素分析［J］.护士进修杂志，2012，27(3):258-259.

［5］富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析与护理对策.护理管理杂志，2005，6:42-44.

［6］尤黎明，吴瑛.内科护理学(第四版)［M］.北京:人民卫生出版社，2011:616.

［7］库洪安，詹燕，于淑芬.老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，237(2):143-144.