循证护理在预防产后乳房胀痛的应用

包卫红

(江苏省南通市妇幼保健院 226018)

产后乳胀是临床常见症状，轻度乳胀不可避免，如果乳腺管淤塞不通或乳汁未能及时排空致淤积成块，乳房胀痛加剧，则为重度，给产妇身心带来很大痛苦，影响母乳喂养信心，甚至放弃母乳喂养;且产妇多为独生女、初产妇，产褥期知识缺乏［1］。因此，为了寻求更好的母婴护理模式，提高母乳喂养率，我们将循证护理应用于住院产妇预防乳房胀痛的实践中，并进行对照研究，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2011年4月至6月收治120例产妇，年龄在22-32周岁间，平均孕龄为37足周～41+6周，随机分为循证组和传统组各60例。所有产妇为足月单胎妊娠，无妊娠合并症及哺乳禁忌症，新生儿体重在2500g-4000g、无病理性黄疸、无母乳喂养禁忌症的正常新生儿，均母婴同室。

1.2 方法 循证护理组与传统护理组护理措施如下。

1.2.1 产前健康教育措施健康教育主要包括文字教育、语言教育和示范教育［2］。自入院的第一天起，由经验丰富的责任护士给准父母们进行一队一的健康宣教:讲解母乳喂养的好处、乳房解剖、乳汁产生与调节、如何调节哺乳期心理，早吸吮、勤吸吮、按需哺乳的概念与意义;应用模型、情景体验教学、示范喂哺技巧，让孕妇模拟母乳喂养姿势，给丈夫手把手指导，观察操作技巧，让其亲身体验喂哺婴儿。如妊娠≥37周，B超示胎儿体重≥2500g，每日用清水擦洗乳头，手掌侧面轻轻的、均匀地按摩乳房，锻炼局部皮肤。

1.2.2 饮食指导以高热量、高蛋白、高维生素、低脂清淡饮食为主，少量多餐，补充足够的钙、铁、硒、碘等必需的无机盐和蔬菜、水果以及适当的滋补食品，如芝麻、鱼汤、鸡汤、鸽子汤等，只要调配得当，既能促进产妇体力恢复，还促进乳汁分泌，保证母乳喂养顺利进行［3］。在术后三天内适当控制汤汁，以免胀奶;对于自然分娩的产妇，主要是转变家属(尤其是老人)的错误观念，及早进食营养丰富的各类食物。

1.2.3 循证护理组预防乳房胀痛的护理措施 自产后当天开始至产后5天，由责任护士一对一进行乳房护理，每天2次，即上、下午各1次，同时给以产后健康宣教，并教会产妇能自己护理乳房。操作方法:喂乳前先热敷双侧乳房5～10分钟，毛巾湿热度为40℃ ～45℃。用双手拇指、食指和中指的指腹，从乳房根部顺着乳腺管的方向进行螺旋式按摩，按摩时间为5～10分钟。哺乳时，妈妈取坐位或侧卧位，双手或一手托住宝宝，让宝宝尽量多地含接乳晕，护士自妈妈的背后(取坐位时)或对侧(取侧卧位时)双手握住乳房，从乳房根部向乳头中心全方位柔和地按摩，遇有颗粒状或似石子感，应稍用力，刺激乳腺管通畅;按摩与宝宝吸吮同步，即边吃边揉，宝宝做吸乳器，后者当按摩器，喂哺完毕用乳汁或麻油保护乳头，避免乳头出血皲裂。如此操作，连续3～5天。

1.2.2 传统护理组 于产后第三天给予乳房热敷、按摩，减少乳汁淤积，避免乳房胀痛。

2 结果

1周内观察两组产妇乳房肿胀情况、乳头出血、皲裂情况、纯母乳喂养率如下。(1)循证组:轻度胀痛57例，中度胀痛3例，重度胀痛0例;乳头出血、皲裂2例，纯母乳喂养60例;(2)传统组:轻度胀痛12例，中度胀痛25例，重度胀痛23例;乳头出血、皲裂32例，纯母乳喂养5例。两组数据比较P＜0.01，两组有明显差异，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康生长发育有不可替代的作用。Arora等［4］研究认为，家庭成员、亲朋好友的态度和行为对母亲是否采用母乳喂养具有很大影响，尤其是丈夫的态度，所以要求夫妻共同参加;而且产妇受产痛、疲劳等因素影响，无喂哺经验，缺乏主动喂哺，对乳房结构不熟悉等问题导致哺乳困难，乳房胀痛，甚至发展成乳腺炎;为了使婴儿安静，不哭闹，有些家属给婴儿使用奶瓶，使母乳喂养有失败的危险。所以要让产妇及家属一起接受健康教育指导，树立母乳喂养的科学观念，营造健康的母乳喂养氛围［5］。另外，在具体操作时总会发生这个那个问题，由于宣教时夫妻共同参与，丈夫给产妇及时的赞许和肯定，使产妇在轻松愉快中及时获得丰富的母乳喂养知识和技能，母乳喂养过程顺利而满意，坚定了产妇坚持母乳喂养的信心，提高了母乳喂养率，为婴儿的健康成长奠定了基础［6］。

3.2 产妇在产褥期和哺乳期所需能量和营养成分较未孕时高，因此，为了保证正常泌乳及新生儿生长发育所需，产妇的饮食指导尤为重要。由于在怀孕时期乳房已开始制造乳汁，宝宝一出生，乳汁已分泌，而且初乳质稠，因此产后半小时内哺乳，坚持边吃边揉，可使感觉冲动从乳头传导至大脑底部的垂体前叶，促进催乳素分泌;同时使垂体后叶分泌催产素，有助于射乳反射建立;边吃边揉还可使宝宝吸吮时乳汁容易排空，即使乳房未得到新生儿吸吮，也可使乳腺管通畅，预防涨奶［7］。传统组发生涨奶，我们采用乳腺管疏通配合一指禅推法。方法:产妇平卧，腋下垫清洁毛巾，暴露乳房。护士洗净双手，先在乳晕处挤出数滴乳汁，再涂抹少许麻油至整个乳房，左手托住乳房，右手用一指禅法按米字线以螺旋式向乳晕处推拿约30分钟，力度由轻到重至整个乳房稍变软，最后右手大拇指与左手食指的第2指关节相对，由乳房边缘向乳头处滑动至乳晕处双手同时加力，可见乳汁呈喷射状喷出，同法按摩对侧乳房。乳腺管疏通采用YS-1型普林格尔电脑治疗仪。它运用脉冲的原理，使用体外贴膜，间接刺激产妇乳头，旋转带吸吮的效果比婴儿吸吮力更强，促进乳汁排出，消除乳房胀痛、乳汁淤积和乳腺炎等。虽然有补救措施但与干预组相比，后者确实起到事半功倍的效果。

4 小结

我们采用循证护理方法，以健康宣教、饮食指导、乳房胀痛为护理问题，改变传统的护理方法，寻找需要解决的实证，使护理活动由被动变为主动，提高护理服务质量的同时也提高了护理人员的综合素质，循证组疗效明显优于传统组，且方法简便易行，产妇无痛苦，无不良反应，易被产妇接受，值得推广。

［1］刘延红，刘敏，王瑾玫，等.产妇健康教育方式改进研究［J］，护士进修杂志，2007，22(16):1457.

［2］马玉美，朱敏，吴秀娴.健康教育对母乳喂养成功率的影响［J］.中国妇幼保健，2007，22(15):2027.

［3］李艳萍，高传娥，王艳秋.妇产科健康教育内容及实施方式的探讨［J］.中华现代临床医学杂志，2007，5(4):357.

［4］Horwood LJ，et al［J］.Pediatr，1998，101:1291.

［5］李花兰.健康教育对初产妇早期母乳喂养的影响318例分析［J］，中国误诊学杂志，2009，9(2):371.

［6］陆琼，应红华，吕淑芬，等.夫妻参与孕期健康教育对母乳喂养的影响［J］.护士进修杂志，2007，22(16):1522.

［7］韩欣.母婴分离产妇乳房护理体会［J］.山东医药，2006，46(2):61.