两种手术方式治疗急性胆囊炎的效果比较

陈义荣 张春锋 石书宏

(江苏省南通市第四人民医院微创外科 226005)

急性胆囊炎是由于胆囊管梗阻和细菌感染而引起的一种胆囊急性炎性病变［1］，也是普通外科最常见的肝胆疾病之一。随着人民生活水平的日益提高，生活节奏也在逐渐加快，其饮食结构和饮食习惯也发生了重大变化。因此各种综合性的因素直接导致了急性胆囊炎患病率的大幅上升。随着微创外科技术的快速发展，微创手术在临床上呈广泛应用趋势，极大的减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。因其具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少等优越性而受到胆囊疾病患者的青睐［2］。我院自2012始行腹腔镜胆囊切除手术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)，通过与传统的开腹胆囊切除手术(Open cholecystectomy，OC)进行比较，取得了较为满意的临床治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年1月-2013年12月期间收治的80例经腹部B超和(或)CT等影像学检查确诊为急性胆囊炎的患者为研究对象。按随机数字法分为LC组和OC组，每组患者为40例。LC组中男性患者为45例，女性患者为35例，年龄为30-75岁，平均(55.3±16.1)岁。OC组中男性患者为43例，女性患者为37例，年龄为28-77岁，平均(50.3±15.6)岁。排除疾病:胆囊结石、胆管结石、慢性胆囊炎、化脓性胆管炎的患者。两组患者的年龄、性别、临床表现、病程等一般资料的比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组间具有可比性。

1.2 方法 观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间等临床治疗效果指标。

1.2.1 OC手术操作方法患者取仰卧体位，术者在患者的右肋边缘下行斜切口，将胆囊完全剥离后再对患者的腹腔进行认真的冲洗，然后利用间断式的缝合方法对患者的胆囊床进行充分的缝合。

1.2.2 LC手术操作方法患者取仰卧体位，在患者的肚脐部进行切口，然后建立气腹，使患者的CO2的气腹压力能够正常的控制在13-15 mmHg，使患者呈现头高脚低躺在手术台上，并保持两者之间的角度控制在15°左右。在腹腔镜的辅助下进行四孔法手术进行治疗，要利用腹腔镜对患者的腹腔进行仔细认真地检查，并对患者的胆囊病灶和相关组织的粘连情况进行认真的分析。在进行切术时候，首先将患者的胆囊和其他相关的组织的粘连部位进行彻底的分离，这样能够使胆囊三角区充分的显露出来，对胆囊壶腹部进一步的明确，对胆囊三角进行常规的解剖，然后在最理想的视野条件下进行胆囊的切除手术。

2 结果

两组患者手术治疗效果的比较:LC组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间等各项临床治疗效果均显著优于OC组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者手术治疗效果的比较(±s)

组别 例数 手术时间(h) 术中出血量(h) 胃肠功能恢复时间(h) 下床活动时间(h) 住院天数(d).27 4.52±1.98 OC组 40 1.16±0.32 110.63±23.74 25.45±6.68 36.32±3.65 8.45±2.53 P值LC组 40 0.65±0.14 85.21±13.27 15.34±6.36 25.18±3 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨论

急性胆囊炎是最常见外科急腹症之一，急性发作期即会出现组织充血水肿，甚至还会导致胆囊周围脓肿，引起严重的并发症［3］。特别是当胆囊及其周围化脓感染后，胆囊周边的组织就会受到炎症的感染，此时患者就会出现剧烈的腹痛症状，并且病情会迅速的发展，患者会出现脱水、休克以及腹膜炎等症状，严重时候甚至会威胁患者的生命安全。所以对胆囊炎患者进行及时的诊断和治疗是治疗急性胆囊炎的关键。由于急性胆囊炎的病情发展迅速，因此治疗方法一般要采用手术的治疗方法，在完成手术的准备后，对患者及时的进行手术治疗。传统的手术方式是开腹胆囊切除术，该方法在取得疗效的同时，针对性差、创伤性大、伤口愈合慢等的局限性逐渐的体现出来［4］。随着医疗水平的不断提升，腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎得到了快速的发展，该方法主要是一种微创性的手术方法，能够极大的弥补传统的手术的不足［5］。

本文主要分别采用了LC术和OC术对两组患者进行了治疗，结果表明利用腹腔镜胆囊切除手术治疗的临床疗效显著好于利用开腹胆囊切除手术治疗的患者。利用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的创伤性小、手术中出血量少、手术后患者恢复快、住院时间短等，能够减轻患者经济等方面的负担，对于提高治疗胆囊炎患者的临床效果具有积极的促进作用，可以临床进行大力的推广。

［1］朱江帆，胡海，马颖璋.用改良的器械实现腹壁无可见瘢痕的经脐人路腹腔镜胆囊切除术.中国微创外科杂志，2012，9(36):56-58.

［2］刘锦新，韩伟，陈海.微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比.中国普通外科杂志，2012，18(3):303-305.

［3］郭鹭，牟洪超，孙茂，等.超声刀免钛夹与高频电刀在腹腔镜胆囊切除术应用的对比研究.当代医学，2010，8(36):73-74.

［4］邸春生.开腹手术与腹腔镜手术在治疗胆囊结石中的临床效果对比.中国卫生产业，2012，09(21):10-13.

［5］王雨，戴睿武，阎勇，等.老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略.中国普外基础与临床杂志，2012，7(34):563-565.