经动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血患者的护理

尹凤仙

(山西省朔州市朔城区人民医院 036002)

妇产科的继发性出血可由多种原因引起，其出血特点为出血量大，且为短时间内产生大量的出血，严重时可危及患者的生命。常见的引起继发性出血的原因包括产后出血、肿瘤破裂出血、异位妊娠等。传统的治疗方法难以取得较好的疗效［1］，随着介入放射学的发展，经动脉栓塞相应的血管在出血的治疗中取得满意的疗效，而在栓塞治疗出血患者的治疗中护理工作也是使患者康复的重要步骤，在患者的治疗中具有重要的价值。我院收集了43例继发性出血的患者经动脉内急诊栓塞治疗，给予科学系统的护理后取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1一般资料选取2010年9月-2013年9月于我院就诊的43例继发性出血患者，年龄21岁—39岁，平均年龄29±1.43岁，经诊断明确，根据患者的病情入院后给予经动脉内急诊栓塞治疗。

1.2治疗方法所有患者入院后均给予完善相关检查，立即监测生命体征，给予液体扩容、输血、药物止血等保守治疗措施，在休克纠正，生命体征稳定后行介入治疗。局麻下穿刺股动脉后，在髂内动脉经血管数字减影明确出血部位及血管走向后，使用明胶海绵或明胶海绵颗粒加明胶海绵条行动脉栓塞。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 大量出血是危及生命的急症，患者在发生大量出血后虽然经过保守治疗维持生命体征平稳，但出血依旧存在，患者及家属的心理负担会十分沉重，会出现一些负面的情绪如紧张、恐惧等。这些负面情绪的出现都会影响患者的康复及治疗效果，如不给予相应的疏导及治疗会减弱患者的治疗效果。当患者出现这些负面情绪时护理人员要多与患者沟通，与患者讲解此时的病情并告诉患者已经给予积极的治疗措施，生命体征也已平稳，且现已无生命危险，使患者的情绪平稳下来。也要对患者及家属讲解介入治疗的方法及治疗效果，告知患者介入治疗是安全性较高的治疗方法，属于微创手术，且该方法治疗出血能够准确的定位到出血的部位，止血速度快。帮助患者正面的对待病情及介入治疗，能够树立治疗的信心，积极的配合治疗。

2.1.2 术前准备术前6-8小时禁食，留置导尿，排空膀胱，有习惯性便秘患者可给予缓泻剂，以避免患者术后出现便秘增加腹压。术前做好常规化验检查，和碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮，触摸股动脉和足背动脉搏动强度，标记足背动脉搏动点。在患者进行介入治疗前护理人员要严密的观测患者的生命体征、尿量、出血情况等，以便给医生的治疗提供依据。建立两条静脉通道，准备吸氧装置在患者出现缺氧的情况下及时的给予吸氧。术前30min给予安定10mg肌肉注射以防止血管痉挛。

2.2术中护理使患者保持平卧位，在手术过程中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征及患者的意识状态，积极配合医生的治疗，准确及时满足手术物品的需求，保证手术的顺利完成。如术中患者出现紧张等情绪，护理人员可与患者交流安慰患者，缓解患者的不良情绪。在完成明胶海绵条栓塞后继续观察是否有继续出血，手术完成后穿刺点给予压迫止血15-30分钟，后给予加压包扎，沙袋压迫。在确定患者的生命体征平稳且患者无不适症状出现后送回病房。如患者在使用造影剂后出现胸闷、面色苍白、血压下降等不适症状出现时，要立即报告手术医师，并给予相应的抢救措施。

2.3 术后护理

2.3.1 术后休息患者完成手术后要注意卧床休息，可采取头部适度的抬高的姿势，保持患肢伸直制动，也可采取术侧卧位休息。术后要严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。注意术后排尿，患者可出现术后不习惯卧位排尿的情况，可让患者坐位排尿但要注意用力按压穿刺部位，必要时刻给予留置导尿。

2.3.2 预防出血 在完成手术后给予加压包扎后可避免出血，术后护理人员24小时内要每30-60分钟巡视患者一次，观察患者的穿刺点有无渗血、伤口的敷料是否干燥、大腿两侧有无血液及血迹。如患者在包扎后继续出现出血的现象可给予压迫和包扎，常用的压迫如指压穿刺部位或者沙袋压迫加压出血部位等，且告知患者静卧24小时保持术侧伸直制动12小时。在采取止血措施后要观察患者的血压等与出血相关的因素。嘱患者术后要多休息，不可过早的下床活动，术侧要避免弯曲，保持大便通畅，大便时不可用力过大使腹压增加导致穿刺部位再次出血。

2.3.3 患肢护理 术后嘱患者保持患肢抬高的姿势，可将患者抬高15℃ -30℃，并密切观察患肢的情况，定时监测患肢的皮温、肤色、肌力、脉搏搏动等情况，如患肢出现皮温下降、肤色苍白等情况说明患者发生缺血要及时的告知主管医师给予相应的治疗。可给患肢轻微的按摩，帮助血液运行。观察患者的双下肢的皮温、颜色、足背动脉搏动等情况，如患者出现双下肢皮温下降、肤色苍白、足背动脉搏动减弱等症状要及时的告知主观医师，警惕出现股动脉栓塞。

2.3.4 疼痛护理 疼痛是介入治疗患者术后常见的副反应，出现疼痛的原因可为栓塞部位的缺血，出现疼痛的常见部位为下腹部和臀部，也可伴有放射痛，常见的放射部位为外阴和大腿的上1/3处。如患者出现疼痛首先要与患者讲解疼痛是介入治疗的常见并发症，一般不会出现严重的后果，不会影响治疗效果，让患者消除顾虑不必太紧张，疼痛会逐渐的好转，如患者出现疼痛难忍可与主管医师沟通后给予相应的治疗［2］。

2.4并发症护理

2.4.1 栓塞综合症护理 患者术后可出现发热、缺血、恶心呕吐等栓塞综合症，对这些症状的护理工作也十分重要。当患者出现发热且体温不高于38.5℃以下时多为局部组织缺血变性、坏死物质吸收引起的吸收热，此时可给予物理降温，如多饮水、擦拭、冰块等。密切观察患者体温的变化。缺血引起的腹胀、腹痛等可让患者调整体位，局部热敷、按摩等缓解不适症状，如不能缓解可给予镇痛剂。

2.4.2 感染患者出血后抵抗力下降，在介入治疗操作后容易出现合并感染，因此要预防感染的发生，保持病房及穿刺部位的清洁，及时的换药，防止不正确的操作。如患者出现发热要严密观察患者的体温变化及自觉症状，如患者出现发热并体温高于38.5℃，并伴有寒战、头痛等症状的出现，需给予抗生素治疗。

2.5出院指导 患者出院时要做好出院指导，要注意多休息，加强营养，定期复查。如出现并发症时要及时就诊。

3 结果

所收集的43例继发性出血患者在手术前经过护理人员耐心的交流均无紧张、恐惧等不良情绪的出现，且均能够完全的接受手术治疗，对手术的过程及手术中可能出现的不良后果均表示可以理解并接受。患者在术中均可以积极的配合医生的治疗，无治疗中断现象出现。术后患者无不适症状的出现，对术后治疗部位的清洁护理均能够较好的完成。

［1］ 梅静，郭小平，李淑荣.护理干预对急诊经皮冠状动脉介入术的影响［J］.解放军护理杂志，2006(12).

［2］ 王雪雪，王永芹.子宫切除术前心理干预及护理对策［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，(14).