药品零售课程理实一体化教学探索*

张一鸣 陈浩 陈江华

上海市医药学校 (上海 200135)

药品零售课程理实一体化教学探索*

张一鸣 陈浩 陈江华

上海市医药学校 (上海 200135)

引入现代职业教育的理念，实现专业课“理实一体化”的教学改革将给职业教育注入新的活力，是职业教育适应时代保持持续发展的重要途径。以药品零售技术为例，剖析该课程实现“做中学和学中做”的教学思路和方法，提出了项目化教材的编写体例。

药学服务;人才培养;理实一体化教学

药学服务是以病人为中心的主动服务，关注病人用药的感受和安全，从病人的利益出发，提供恰当的药物治疗，使患者的健康和生命达到最佳的质量。随着中国医疗体制改革和以病人为中心服务理念的深入人心，药学服务必将成为今后药学发展的主要方向。目前，国内不合理用药的现象极为严重，药源性疾病和用药致死案例始终是一个棘手的社会问题。为培养大量合格的药学服务人员以提升全社会药学服务水平是控制这个严峻问题的重要途径。

一、药学服务人员现状和药学职业教育分析

药学服务的主体是人，客体也是人，人是最关键的因素。为确保安全有效的用药，除了临床医师准确的诊断、合理的开方以外，药师将是最后的安全防线。医院药师由于有强大的医院医疗技术做后盾，有完善的医院用药制度作保证，药师有严格考核制度和准入门槛，药学服务的技术能力相对较高。而对社会流动人口和弱势群体的小病自我治疗、保健康复用药承担更多责任义务的社会药房，其药学服务人员的上岗要求反而是最低的。2013年6月1日实施的新版GSP规定，从事药品验收、养护工作的，应当具有药学或者相关专业中专以上学历或者具有药学初级以上专业技术职称;从事销售、储存等工作的人员应当具有高中以上文化程度，经过企业培训，考核合格后持证上岗。而对负有用药指导义务的药品零售服务人员的岗位能力要求却没有规定。这必然导致该岗位上岗门槛的下降，不利于提高药店服务人员的医药专业能力，加上社会药房的带有功利性的发展模式等自身问题，使得现在社会药房的药学服务意识和服务水平的相对薄弱。所以提高社会药房从业人员的药学专业技能使其能满足社会大众的期望，应该引起整个社会尤其是培养人才的职业教育界的共同关注。

目前基层的药房服务人员一般来源于职业教育的培养，不可否认药学职业教育也存在水平参差不齐的情况，先进和落后的职业教育根本差别在于教育的内容和手段有没有与时俱进去迅速适应行业发展和社会需求的变化，适应教学对象的变化。

造成学生毕业后的专业能力水平达不到上岗的基本能力难以满足社会需求的原因有不少。首先，传统的职教药学专业课主要以化学、生理、药理等课程为核心的学科式教学模式，与临床用药直接相关的训练内容比较少，课堂学习获得的专业知识无法和实际应用相对接。其次，职业教育的招生对象和普通高中的差距明显，多数学生是应试教育的失败者，他们不擅长对文字记载的理论知识的记忆学习，对课堂中的传统手段的专业课学习兴趣不大，探索精神不足，对理论知识的学习能力有限，学习效果不佳。再次，目前的药学职业教育对社会药房的药学服务人员教学计划中只有药房岗位实习，缺乏临床学习的安排，使得毕业生在没有任何用药经验的前提下就获得了上岗资格，他们还无法承担确保用药安全的责任，让其指导用药隐藏着风险。这个问题在目前国内的医药和卫生两条线的管理模式下几乎是无法解决的。

二、合格药学服务人员的培养需要创新的职业教育

要解决药学服务人员能力不足和社会大众对安全合理用药需求之间的矛盾，解决传统学科式教学方式和当前中职生理论学习能力不足的矛盾，只有通过改革的手段才能实现。职业教育的根本目的是为了提高学生就业技能，职教改革的重点应在于将职业教育的教学任务和岗位工作任务紧密结合起来，打破专业课分为理论课和实训课两条线或者实训课沦为理论知识的验证课的教学模式，将理论和实践双轨教学并成单轨，要让教育内容能够体现操作内容，教学环境能够再现实际工作场景，教学方式上做到“做中学，学中做”的理实一体化。职业教育只有和岗位技能无缝衔接，才能充分发挥自身特色，并获得旺盛的生命力，职业教育的社会地位才能更加巩固。

三、“理实一体化”的教学思路和教材编写

专业技能课的教学是要按照岗位要求和工作内容来组织的。教材的结构也应打破传统教科书的编排模式，而是一种以完成某项岗位任务为一个教学项目的模块化活页教材。

以药剂专业的核心课程《药店零售技术》的教学为例，这是一门面向药品零售岗位的专业技能课，以常见病的一般判断和用药推荐为主要内容，教学目的是培养学生的药品零售服务技能。现针对感冒病人药品销售的授课内容，谈谈专业课教学以及教材编写的观点和思路。

1.教学形式上实行“理实一体化”的项目教学模式

项目教学是师生共同实施一个完整的“项目”工作而进行的教学活动。教师主导下的课堂学生才是课堂的主体。在学生已经学了专业基础课，具备基础知识的前提下，专业技能课的教学场地完全转移到模拟岗位场景，教学组织上由教师指导边学边做，紧紧围绕工作任务，在完成任务中提出问题掌握知识。这就体现了“理实一体化”的项目教学模式。

项目教学的过程是由提出任务;规划、确定和实施项目方案;控制、检查实施过程;评价实施结果等阶段组成。在提出任务阶段，教师通过多媒体课件清楚地交代任务信息，讲解关键或疑难知识点，提醒项目实施过程中的注意事项和关键控制点。到了规划、决策，实施和检查项目阶段，教师需要鼓励学生通过阅读与项目配套的活页教材(或其他学习资源库)，然后通过小组协作和教师指导完成规定项目的规划、决策、实施、控制和评价。这对学生来说具有一定的挑战性，因此教师必须提供充足的信息方便学生课前预习，课堂检索以及课后复习和消化。

以感冒药销售为例，教师在课堂前或课堂上下达感冒药品销售的学习任务，学生通过研究教材，以小组讨论的方式制定销售方案，当学生遇到困难时，教师可以采取指点、示范等方式帮助学生克服困难。各小组方案制定完毕后，项目汇报可以采取角色扮演法，即两人一组模拟顾客和药品销售员，实施感冒药品的零售过程，其他学生可以分组为当事学生完成工作质量展开讨论和评价。教学场地安排布置上，仿真药房的真实场景，兼顾师生互动和学生讨论等的教学需求。

2.教材内容按照学习任务实行项目化编撰教材体例如下:

(1)题目:非处方药零售——感冒药的零售技巧。

(2)项目要求(包含时间要求、质量要求、安全要求、文明要求):完成对感冒患者的药品零售和用药服务。分别对上述要求作出具体描述。

(3)项目分析(本次教学的任务分析，使学生明确要完成的什么任务，具备哪些基础知识，怎么去完成):分析的内容包括感冒疾病的类别分析;药房常遇到的感冒患者的不同症状表现;按照西医和中医理论可推荐的药品名称和推荐理由。遇到需要说明解释的地方以“知识链接”的方式做补充，每个知识链接不宜超过150字，以便于学生快速领会和了解。

(4)项目实施的步骤(指完成本次工作任务的路径步骤和每一步骤的操作方法和注意事项。设计一个工作案例，指导学生按实际步骤实施完成)。

设计一个常见的感冒案例，在模拟药房学生分组在教师或者项目化教材的指导下以角色扮演法按以下五个步骤实施售药服务:

①顾客接待:主要是通过问询了解顾客病症，确认顾客的需求。

②病情分析:通过询问和观察进一步排除可能的用药风险。

③药品遴选:根据不同病人和病症的特点选择相对合适的药品推荐销售。需要说明的选药理由可用理论链接的方式加以说明。

④用药指导:向该顾客提示推荐其购买的药品的用法和用药安全指导。

⑤生活建议:向患者顾客建议预防和促进感冒康复的健康生活方式。

(5)项目作业(设计另外一个感冒对象，请学生按照项目实施步骤要求，完成售药服务):如特殊职业的对象来买药，请学生完成接待服务。

(6)项目拓展(针对学有余力的学生，安排些稍难的拓展内容):对于伴有慢性疾病和孕妇及哺乳期妇女等特殊人群的感冒复方制剂的推介。

3.教学评价上实现过程性评价和多方评价相结合

教学评价是对教学工作质量所作的测量、分析和评定。合理科学的评价方法除了能反映学生成绩外，还能对教师教学质量和课程进行评价，更能激发学生学习动机，提高课堂效率。设计合理的评分表是达到科学评分的关键，药品零售技能的教学评价需要注重下列两点。

(1)过程性和结论性评价相结合

教学项目所有步骤完成无误后得分为75%，每个步骤(即岗位工作步骤)均设有评价点，按完成的正确程度给分。评价点还应该包括“语言流畅，态度亲切”等主观分值。

按照完成难度给每步操作合理分配分数权重，以体现岗位技能的侧重点。步骤评价结束后附加“顾客满意度”10%;“完成时间”15%的权重，以体现顾客感受方面的服务要求，突出服务性岗位的最终目标是顾客满意。

(2)多方评价相结合

评价表中设计有学生自评、小组互评和教师评价栏。多方评价必然会出现评价结果的差异，这种差异还可以激发学生展开广泛深入的讨论，有利于对药品零售的工作质量要求形成更加深刻的认识。

最后得分以学生自评、小组互评、教师评价三项拟按照1∶1∶2的权重计算，总得分为100分。

四、关于职业教育理实一体化课改的几点建议

1.明确培养方向

药师是学生未来职业生涯发展的基本目标。目前的教学内容除了满足就业上岗的需要，还需要关注为其将来成为药师打下基础。

2.树立教育以学生为本的思想

不可否认职业教育的学生文化学习的能力不强，但是不等于他们的动手操作能力、学习岗位技能的能力不强。对他们用传统的学科式教学方式不是因材施教的好方法，教的累，学的苦，留给双方的是压抑和挫折感，教学效果不佳是必然的。职业教育教改应该树立“教育以学生为本”的思想，出发点和思考的本位应该在学生一方，不是行业方，更不是学校方。“以学生为本”包括两个方面:一是有适合学生就业需要的教学内容，二是有一套适合学生吸收消化的呈现方式。就好比有了高明的营养师还需要有一位高明的厨师。

3.加强实践操作的硬件投入

职业教育是培养应用型人才的教育，如果教学内容脱离某个具体岗位的技术技能，职业教育就成了“无源之水”，必将走入死胡同。技术技能必须是在一定基础知识条件下，依靠大量的实践练习才能获得的。

要达到上述要求，专业课授课场地应移到有临场感的实训室上，将原理性知识的讲解融入到完成岗位任务操作所必需的解释上，削减乃至杜绝探究性的纯理论课，达到教室和实训室合一，理论和实践一体化的程度。

［1］禹禄君.探究理实一体化教学新模式［J］.长沙通信职业技术学院学报，2008，(4).

［2］涂清林.浅谈专业一体化教学［J］.中国培训，2001，07.

［3］贺应根，夏金星.职业教育“双师型”教师内涵研究综述［J］.职业技术教育，2005，13.

［4］陈怀俊.探索专业理实一体化教学模式培养高素质复合型技术人才［J］.交通职业教育，2004，03.

［5］贾国华.一体化模块式教学法的探索与思考［J］.新课程(教育学术)，2009，07.

［6］张恩娟，江敏，曹健.论我国药品零售企业开展药学服务的必要性［J］.中国药房，2005，(01).

A Survey of Theory-practice Integrative Teaching M ode of Pharmaceutical Retailing Course

ZHANG Yiming，CHEN Hao，CHEN Jianghua
(Shanghai Phamarceutical School，Shanghai200135，China)

By introducingmodern vocational education concept，“theory－practice”integrative teachingmode implementation paves important way to Chinese vocational education reform and development.Taking the course of pharmaceutical retailing technique as an example，“Do－in－study”teaching approach in pharmaceuticals retailmajor education is obligated studied on how to compile specialized textbook.

Pharmaceutical service;Talents training;Theory－practice integrative teachingmode

2013－11－19。

张一鸣，男，硕士，讲师，从事药学教育和培训、药品营销和药品应用研究。