医患谈话中话文提起的研究

温鹏程

（山西药科职业学院 基础部，山西 太原030031）

从微观的角度讲， 整个社会就是由各种关系构成的人与人之间的复杂的关系网络。 在不同的关系线上，每个人都扮演着不同的角色，从这一个角度看，在无形中每个人都是在社会中扮演不同角色的天然演员。 而在所有的演艺场中都成功的人，是不容易的，也是最出色的。 在某一演艺场中所讲的话，即其台词，是不能不加修饰地照抄照搬到另一个演艺场中的。 一个父亲在和其从小一起长大的同龄人之间所讲的话，是不能照着对其孩子说的。 而且人们在茶余饭后就电视中、影片中的主人公、剧情背景所做的诸葛亮式的、精辟的分析与消遣，如果不加修饰就打印成文本进行发表， 就会发现其中的东西可能是相当幼稚与偏激的， 也可能与剧情中社会背景是完全不能吻合的。 而如果人们的闲谈涉及时政的话，就更是对当前的情势与实情不能完全把握与分析而所做的洋洋自得的评判了。 看看西方大片《恐龙帝国》，你会感受到西方的选举文化在其国民心中是如何的根深蒂固， 他们在这个与世隔绝的恐龙王国中， 居然能够公平地让一只管理图书馆的恐龙参加瀑布城市长的竞选。 这在东方文化中显然有点夸张与可笑了。 而我们一直认可的是，在某一个在地方有一个天生的国王作为当然的领导者， 统治者他的万千子民，其乐融融。 而在社会交往的人际关系网中，其中不同的两个交往关系之间差别之大，也可能如此。

医患关系是社会上诸多关系中比较典型和突出的一种，医患关系的好坏，直接关系到医疗质量的高低，和医药成本的支出。 良好的医患关系能够打开病人疾病背后的心结，从而吐露出与其疾病相关的生活方式与细节，为医生诊治提供可能是必要的线索，而中医自古就有“七情致病”的说法，故而也有助于减轻病人生病之后的心理负担，对其产生良好的心理暗示，使其相信，在其疾病治愈之后是一个新的开始，并能对疾病产生正面的，积极的反应。 从而积极主动地配合医生的治疗。 良好的医患关系，也有助于医生了解病人的经济状况， 从而给其提供最佳药品和治疗方案，从而节省开支，减轻患者生病之后的经济负担。

同样，良好的医患关系对医生来说也有积极的作用，首先是能够为医生诊病提供愉悦的心情， 有助于把医生的医疗技巧与实践发挥到最佳水平， 最大限度的创造社会和谐与幸福。 再说，良好的关系也有助于取得患者的信任与配合，积极主动地按照治疗方案去办，并且把生病及治疗中出现的情况，十分负责地告诉医生，有利于医生在治疗中根据病情的进展，及时地调整用药剂量，及用药方案，甚至治疗方案。 而在将来全民都纳入医疗保险之后，更有利于节约社会成本。 对医生来说，取得患者的配合有助于客观地检验某一治疗方案对于某一类疾病治疗的可行性进行评估， 从而为将来治疗这类疾病进行程式化管理创造条件。

一般来说， 医生与患者之间的沟通主要是通过患者到医院就诊或医生上门服务来进行的。 本文通过对医患沟通中话文发起的特点进行分析， 希冀对医患之间的沟通有客观的认识， 并能对医患双方进行高效的沟通提供一些见解。

一、在医生的示意下，患者首先发起话文

在刚就诊时，就谁先开口说话方面，医生可能会问，“怎么啦？ ”“哪儿不舒服” “你是怎么来着？ ”“多会儿开始头晕的？ ”，……。 但这也要看每位医生的习惯。 但也总不一定总是医生先说话，患者可能在医生的示意下，随即向医生讲诉自己身体不适的状况。 比如：

（一）

01 患者：昨天下午开始头疼的。

02 （10）

03 医生：平常不头疼？

04 患者：平常也就是最近老是头疼，涨的头疼，…

（二）

01 患者： 站着或者坐着还有低头， 从这到这都麻，[两边都麻

02 医生： [对，

03 [平常

04 患者：[别的啥感觉也没有。

（三）

患者家属：晚上出汗，每天晚上。有时候白天也出。降压哇现在吃的元自不是

医生： 现在走路稳当了没有？

患者家属：呀，走路也就是个这。 就是在家了不用拄拐棍，反正走得可慢了医生： 哦

（四）

01 患者：就是这儿，就这一库略略，我贴膏药贴的这皮肤也歪甚了。

02 [看这

03 医生： [你把手 拿开。

04 让我看看。 不要手放在那儿。 这是贴膏药[贴成这了？

二、医生了解患者症状时，主动发起话文询问患者

显然，上面几个例子都是在医生的示意下，患者诉说自己的病情，在叙述中，医生主动寻找所需要的与某一症状相关的信息。 当医生得到与某一疾病相关的症状时会主动发话询问患者， 患者循着医生的问询回答与自个儿的病情状况相关的问题，接着再介绍自己的病情,患者所说的情况经常是最近的感受， 而不一定会是医生所需的病症信息，比如以下对话：

（五）

01 D：吐了几次了，

02 P：嗯

03 D：吐了几次了

04 P：哎夷，就是昨天，中午…吐到中午

05 D：吐了几次了，你就不要管中午了，或是下午了，啊

06 P：就…是…中..，吐…了…一…次，…吐…不…出…

07 D：我问你吐了几次就是回答几次，就行了…

08 P：没有...没有吐，我…我，…没有吃上，我没吐，…下午…我就吐了一次

09 D： 我就问你过几次你就不用说你吐出来没了吐出来咧，啊…啊

10 P：吐了…呃…两…三次…就

一般来讲，在医患沟通时，医生在寻找与某种疾病相关的症状信息方面的话文发起中扮演比较主动的角色，主动发话询问患者。 很明显在这个话文中，医生询问患者病情的时，只是为了确认病人一个点即“呕吐的次数”，医生明确地主动发起话文，“吐了几次了？ ”达三次之多，但病人从自己的主观感觉出发， 说出昨天中午的事， 想呕吐，没感吃，没有吐等等。 这都可能不是医生诊病所需要的信息，直到最后才在医生的一再明确下，犹犹豫豫地说出两三次。而这一回答对医生来说好象也是不确实的。我们可以看出，在本段对话中，医生只问呕吐的次数，但患者了怕再吐，因而中午没有吃东西。 这到底算不算也是一次呕吐呢？ 显然病人心存疑虑，而医生所询问的情况一定是患者在正常进食的情况下，所作的病理性反映。 因此医生为了确切了解患者某一症状的情况， 经常一再地发起同一个话文，直到获得所需的令人满意的答案为止。

对某一症状询问中， 由于病人及其家属不能确切理解医生的问题， 而没有正面回答时， 可能给医生的感觉时，患者老是在某一问题周围兜圈子，甚至患者的方言太重，医生听着费劲时，医生可能表现的不耐烦与武断。 上段谈话中医生对患者不能确切回答就有点不高兴。 再看下面的例子

（六）

……

D：我跟你说，咱们，咱们，我问什你就说什，有不对，你家孩子懂的就说懂，说不很懂，你就不很懂，你不要，不要格扯别的 我问你就是要明确了

P：……

D：我问的你是…两个月以前，三个月以前，还是十年以前，你就说清楚…

……

由于患者词不达意， 医生不得不提高嗓门， 告诉患者，“我问甚，你说甚，不要格扯别的”。 这里面就存在一个问题，如果患者遵从医生的话，所问的东西能说清楚，这当然能达到治病救人的目的。 但有的患者可能认为这医生不好说话，可能对医生的询问在慌乱中回答不准确，则给患者最后的处方可能带来偏差。 如果患者只回答医生的问题， 而对医生没有问到的病情也没有主动声明而是掩而不发，也有可能让医生治病失去重要线索，而出现偏差。 而有的患者可能认为这个医生，不关心患者，只是为了完成任务。 从而对医生的建议及处方不配合治疗，则徒增患者治疗成本，他可能会马上选择另一位名气不大，但喜欢与病人勾通的大夫去为其治疗。

（七）

D：你刚才告我前一段时间就头晕来，[第一次头晕到现在有多长时间了

P： [嗯，

P：有时候头晕，有时…，说不清了

D：你，你知道哩不知道，…

当医生就某一个疾病症状已弄清楚以后，他可能就患者在前面身体不适感受的叙述中，发现与疾病相关的另一症状从而发起下一个话文，如上例所示。 当然为彻底弄清患者是否患有某种可能的疾病，从而把与该病相关的大的症状一一发起询问清楚。 而对没有出现的症状，患者回答地比较干脆，就是“没有”。 在此过程中，医生从其大脑中不断地排除可疑疾病，从而锁定到确定最后的疾病。

三、患者治病时，若出现新的症状时，也会主动发起话文

而对于病人在其生活过程中， 出现和某种疾病患者类似的症状时，他会主动发话，询问大夫是不是得了某某疾病，如某位患者的邻居有乙肝，在生病过程中，出现过厌食油腻等症状， 其本人由于消化不良最近也有轻微的厌食油腻等现象，在就诊时，他会主动问起大夫自己是否患有此病。 而医生为解除患者的疑虑，可能告诉患者去抽血进行化验。

（八）

P：就是这两天么，不想吃饭

D：胃口不好，过来我看看，张开嘴…

P：…不想吃油腻的…，也

D：把手伸过来，把把脉

P：是乙肝不是？

D：不是，没什么事，用点参苓白术散，调理调理就…

P：班上有个同学…乙肝，传染的吧

D：不是，呃，化验一下…，今天早上吃东西了没有？

P：吃了一点，不多，不想吃，喝了点水

D：明天早上，空腹过来验血

P: 服什…

D: 空腹，不要吃东西，喝水，哈啊，

……

（九）

039 患者：申主任，问上你一下，就这个查了这个血脂的这。

040 医生：你看这，你的这血脂就高啊。

041 患者：血脂高?

042 医生：血脂高。

043 患者：这是省人民医院看的么这。 咋还是高？

044 医生：你吃啥药来？

045 患者：这个？

这个病人针对自个儿的血脂情况主动开始向医生提出话文， 以期得到明确的答复， 进而找到治愈疾病的办法。

四、结语

总之，医患交谈是相互勾通产生互动的过程。 医生针对患者的病情，对病人进行询问，特别是针对某一疾病的可能症状进行详细的询问，希望得到患者准确的答复，故而有时同一话文重复出现多次。 若其中态度失当，易造成患者的误会，以至于不大配合。 而患者也在借助医患交流的机会，尽量排除自己的担心，所以在话文中会提出在旁人甚至医生看来无关，或可笑的问题。 因为患者不懂医疗是外行。更多地是关心自己的主观感受与病痛。而这与医生要了解的症状是有差别的。 医生所提出的问题经常包含有医学术语， 而术语所指与是外行的病人理解是有差别的， 因而也就告成了医患之间勾通时出现对同一问题一再重复的情况。

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