艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果分析

王 敏，朱旭艳

（西双版纳州人民医院，云南 景洪 666100）

在过去的20年中，全球大约有1 200万人由于艾滋病失去生命，其中25%为儿童，母婴传播是15岁以下的儿童感染艾滋病病毒的主要途径[1]。随着我国艾滋病的流行，女性患者的比例不断上升，增加了儿童感染艾滋病病毒的可能性。建立和实施完善的母婴阻断综合干预措施，对保护妇女和儿童的身体健康，减少艾滋病造成的危害具有重要意义。本研究通过对本州59例艾滋病感染孕妇的随访调查，对2008年起开展的综合干预措施效果进行评估，现将结果报道如下。

临床资料 研究对象为本州于2009-2013年间各医疗机构收治的孕产妇中发现感染HIV病毒的患者59例。患者平均年龄（27.9±4.3） 岁。其中高中文化以上患者2例，初中文化患者32例，小学以下文化患者25例；实施母婴阻断措施时间，28周以下患者13例，28至40周患者46例。

干预措施 1．在产科门诊等医疗保健部门完善妊娠检查措施，尽早筛检出感染艾滋病病毒的孕产妇，将资料上报至州级疾病控制中心进行备案，制定相关干预措施的开展计划。为干预对象提供完善的艾滋病咨询和检测，在尊重保障患者隐私的前提下为孕产妇及其家属进行相关知识的宣传教育，使其充分认识艾滋病对产妇和胎儿的危害，帮助其选择适合自身情况的妊娠计划和干预措施，并签署知情同意书。

2．对于选择自愿中止妊娠的患者，安排其尽快进行相关手术，提供完善的避孕咨询和指导，并将资料纳入疾病控制中心的综合管理体系。本研究中共有21例孕产妇选择中止妊娠，其中早期人工流产3例，中期引产6例，晚期引产12例。

3．如孕产妇选择自愿继续妊娠，为其提供充分完善的孕期保健服务，合理优化饮食，改善其营养状况。设置专人随访观察感染情况，提供预防性用药、安全分娩人工喂养知识的咨询指导。

4．确保孕产妇知情的情况下，讲解艾滋病母婴传播阻断的具体方法和利弊，与产妇沟通选择分娩方法。对于产道分娩采取尽量缩短生产过程、避免宫缩和产科损伤的原则进行生产。对选择剖腹产的新生儿采取远距离断脐，及时为新生儿清除产妇血液、羊水等体液、分泌物。新生儿出生后注意清洁保暖，及时接种乙肝等预防疫苗。根据母亲和新生儿产期用药和身体情况为新生儿服用预防性药物。新生儿的喂养采用人工喂养，避免使用母乳或混合喂养，为新生儿提供免费奶粉和相关喂食指导。

5．建立完善的产后随访机制。分别在孕产妇产后1～3月中每个月进行随访，其后每3个月进行一次随访。在新生儿12个月和18个月大时由当地疾病控制中心进行HIV抗体的检测，对阴性反应新生儿这登记为正常儿童恢复常规管理，对阳性反应新生儿纳入艾滋病综合防控体系进行管理。

结 果 通过开展母婴阻断的综合干预措施，全部59例孕产妇中有21例选择自愿中止妊娠，38例孕产妇所产子女于12月大时进行HIV检测，全部为阴性反应。阻断成功率为100%。

讨 论 儿童艾滋病病毒感染患者中90%是通过母婴传播感染，进行有效的母婴传播阻断对减少儿童患病几率有显著的效果[2]。

艾滋病母婴传播通常发生于HIV感染妇女的怀孕分娩和哺乳过程中，预防母婴传播的主要途径包括宫内感染、通过产道分娩和使用母乳进行喂养[3]。大量国外研究表明，对艾滋病感染孕产妇在孕期进行疾病咨询和HIV检测、提供心理辅导和情感关怀、实施包括预防性用药、安全分娩和人工喂养在内的综合干预措施，可以有效降低母婴传播的发生几率，预防儿童感染HIV病毒。

有研究显示，患者年龄和受教育程度对母婴阻断措施的实施效果影响不存在显著差异，妊娠周期则与母婴阻断干预的实施效果关系密切，在较早的孕周检测出HIV阳性反应，母婴阻断干预取得的效果越好[4]。

在本研究中，对59例HIV感染孕产妇开展母婴阻断综合干预措施取得了良好的效果，阻断成功率达到100%，证实了综合干预措施的有效性。笔者认为，开展母婴阻断措施的关键在于及早发现给予患者相应的咨询帮助并通过与感染孕产妇充分沟通建立良好的医患信赖关系。

［1］庞义坚，朱昭颖．2007～2011年梧州市艾滋病母婴传播干预效果分析[J]．中国优生与遗传杂志，2013,21（4）：70-71.

［2］顾光美．浅谈预防艾滋病母婴传播的随访干预[J]．大家健康，2013,7（6）：169-170.

［3］毛雪梅，王清，杨红俊．促进艾滋病母婴阻断成功的综合干预措施及效果分析[J]．现代预防医学，2012,39（18）：4716-4718.

［4］姜会芝．护理干预对预防艾滋病母婴传播效果的影响[J]．中外医疗，2011,18：32-33.