87例毒蕈中毒诊治体会

钱显光，罗洪文

（西双版纳傣族自治州人民医院 急诊科，云南 景洪 666100）

毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种，对人生命有威胁的有20多种，其中含有剧毒可致死的超过10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇[1]。由于群众缺乏辨认知识，常因误食后引起中毒，每年夏秋的蕈类成熟季节，都有大量的中毒病例。现对我院2005-2013年间收治的87例毒蕈中毒报告如下。

资料与方法 1．一般资料 2002-2007年我院共收治毒蕈中毒患者87例，男50例，女37例，年龄5～63岁，平均39岁。所有病例均有进食野生蘑菇史，进食量约数克至数百克不等。其中蕈种不祥的30例，食用杂蕈20的例，食用火炭蕈23例。表现为群体发病，绝大多数为以家庭为单位的集体中毒。

2．临床表现 所有病例的首发症状都为不同程度的恶心呕吐，部分伴有腹泻，腹痛，头晕头痛、幻视等。表现为恶心、呕吐79例，腹痛30例，头晕幻视10例，头痛5例，黄疸9例，血红蛋白尿的2例，少尿无尿的2例，便血1例。血常规检查白细胞82例升高，3例正常，2例减少。血生化检查正常的65例，转氨酶升高的16例，心肌酶升高的9例，肌酐升高的14例。

3．治疗与转归 常规给予洗胃、导泻、保护受损脏器功能，防治感染，补液对症支持等治疗，大部分病例1～2d好转出院。对于食用时间较长，洗胃没有意义的患者给予血液透析治疗，没有出现肝肾功能损害的，一般5～7d好转出院。对于并发肝肾损害的患者，合理血液透析后，给予保护肝肾功能、防治感染、对症支持等治疗，一般1～2周治愈出院。72例患者治愈出院，定期随访未见异常，有9例由基层医院转入误食食火炭蕈（亚稀褶黑菇） 病例，入院前已出现多脏器功能障碍综合症，9例全部死亡。

讨 论 毒蕈的种类较多，有毒蕈碱，溶血毒素，肝毒素，神经毒素等，一种毒蕈可含多种毒素，一种毒素也可含在于多种毒蕈中，因此，毒蕈中毒表现复杂多样[2]，大部分毒蕈毒素成份及作用机理未知，面前无各种毒蕈的分析及中毒机理相关报道，无相关检测。病史是诊断毒蕈中毒的最重要依据，中毒者一般都有明确的食用蘑菇史，多人同食，群体发病。据毒蕈中毒的特殊临床症状和体征目前大致分四类：①胃肠炎型：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分病人可有发热。②肝损害型：除有胃肠道症状外，可出现黄疸，昏迷、抽搐、出血及循环衰竭。③神经精神型：除胃肠道症状外，主要表现为幻听、幻觉、类酒醉状态、狂躁、精神错乱、精神抑制等。④溶血型：除胃肠道症状外，还表现为黄疽、血红蛋白尿、肝脾肿大、贫血等溶血现象，也可继发肾脏损害，导致尿少及急性肾功能衰竭[3]。

及早的进行彻底洗胃是治疗中毒的最关键因素，洗胃是最有效的排除毒物方法，对于不超过14h的患者都有具有洗胃的意义，应给予彻底洗胃，洗胃一般使用清水或1∶5 000～10 000的高锰酸钾液进行洗胃，洗胃后可给予活性炭胃管注入，吸收毒物。对于不能洗胃或是食用时间较长的应给予口服活性炭，同时灌肠导泻，可减少毒物吸收。对于中毒时间较长的或已出现肝肾功能损害患者应尽早给予血液透析疗法，清出毒物。特别是对于肝损害型和神经精神型中毒，血液透析是其最重要的治疗方法之一，及早的进行透析将提高抢救成功率。由于大部分患者所食蕈类品不详，且大部分严重毒蕈中毒早期首发症状大部分表现为轻型胃肠炎型表现，但后期逐渐出现多脏器功能损害，毒蕈中毒的预后有众多不能确定的因素，众多病早期例难于区分轻型中毒还是重型中毒，因此应对每个毒蕈中毒患者足够重视，一当出现肝肾功能损害应及早进行血液透析治疗[4]。

药物治疗：1各型中毒均可常规使用肾上腺皮质激素，一般使用地塞米松10mg静脉注射。对于溶血型毒蕈中毒，早期使用肾上腺皮质激素是治疗的关键，必要时输血。对于脏器损害型毒蕈中毒，特别是中毒性心机炎、中毒性脑炎、严重肝损害及有出血倾向的病例也应常规使用。2阿托品可用于缓解中毒所致的腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状，因此，只要排外阿托品禁忌，中毒早期都可以常规使用小剂量阿托品，0.5～1mg皮下注射或肌注，必要时可加大剂量或改用静脉注射。大剂量的阿托品主要适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。另外，阿托品也可适用于因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞。3巯基解毒药的使用。部分毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。此类药物能与某些毒素相结合，使毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性，甚至恢复部份已与毒素结合的酶的活力。一般使用二巯丁二钠0.5～1g稀释后静脉注射，也可以肌内注射，每6h/次，首剂加倍，症状缓解后改为每日注射2次，5～7d为一疗程[1]。

另外，对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。可以常规使用抗生素防治感染。除胃肠炎型中毒外，保护个脏器功能也是治疗中毒的重要环节，特别是肝损害型中毒。对有肝损害者应给予保肝支持治疗；对中毒心肌炎患者应营养心肌，保护心肌；对有精神症状或有惊厥者的中毒性脑炎患者应予镇静或抗惊厥治疗，使用脱水剂防治脑水肿保脑细胞等治疗。

［1］于世鹏，高东升，李治红．急性中毒[M]．北京：中国医药科技出版社，2006:65-67.

［2］赵从，王永安，王汉斌．急性毒蕈中毒发病机制与诊治进展[J]．中国医刊，2007，12（42）：35.

［3］陈灏珠．实用内科学[M]．第12版．北京:人民卫生出版社，2005:844-866.

［4］任成山，王伟强．毒蕈中毒3638例临床分型的探讨[J]．中华内科杂志，2007，3：229-232.