36例精神病患者下肢水肿原因分析

苏明兵，赵 霞，杨建华

（1．昆明市精神病院，云南 昆明 650101；2．昆明医科大学，云南 昆明 650500）

精神病患者服用精神科药物后可能出现各种不良副反应，最多见的是锥外系反应、代谢/内分泌副反应、心血管副反应等，临床上也可见下肢水肿的不良反应，不能简单地减/换精神科药物，往往要仔细分析水肿原因，再进行相应处理，可能更有效。但目前发现对下肢水肿的报道相对较少，且多以个案报道为主，几呼未见较系统的、大量的病例报道，故把近6年出现36例服用精神科药物出现下肢水肿的情况进行分析，以期引起同道们对相关情况的重视。

材料与方法 1．材料：选取我院精神科2007年7月～2012年住院的精神病患者，服用精神科药物后出现下肢水肿的病例36例。

2．方法：按Karch和Lasagna提出的药物不良反应筛选标准进行筛选[1]：①不良反应是在服药后发生的；②符合该种药物的不良反应类型；③停药后有所改善；④无联合用药；⑤再次使用重复出现并需再次治疗。至少符合前4条才可列入统计范围，对所涉及的患者的年龄、性别、涉及器官或系统及其临床表现等情况进行分类统计与分析。

结 果 1．双下肢水肿35例，单一下肢水肿1例（为下肢静脉栓塞）；经治疗好转35例，死亡1例（下肢静脉栓塞的病人转外院后死亡）；年龄在23～68岁，其中50岁以上26例；男性25人，女性11人；精神分裂症患者32例，心境障碍3例，酒精性精神障碍1例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）的诊断标准；单一用药29例，联合2种精神科药物用药的7例，无3种及以上的联合用药；合并躯体疾病19例（其中有8例合并两种躯体疾病，高血压12例，心肌缺血9例，心律失常6例）；所用药物有氯氮平3例［（150～400）mg/d］，利培酮（维思通6例，可同4例，思利舒4例，利培酮分散片3例）17例［（3～5）mg/d］，阿立哌唑（博思清）10例［（10～25）mg/d］，喹硫平（启维）13例［（600～750）mg/d］；合并躯体疾病药物有欣洛平11例，尼群地平1例，其中有欣洛平4例，尼群地平1例经换用降压药后下肢水肿有好转，一例单下肢水肿转外院治疗无效死亡，其他30例经过减/换药，配合利尿药可缓解下肢水肿症状。综上，36例精神科药物所致下肢水肿的副反应可累及皮肤及其附件、代谢/内分泌系统、心血管系统及血液系统等，主要累及代谢/内分泌系统，共14例，占38.89%。

2．精神病学药理作用机制：抗精神病药物阻断α1受体，引起踝部血管扩张，血浆外渗，引起踝部水肿[2]。抗精神病药物阻断α1受体的效价由高到低依次为利培酮、氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静、氯氮平、奥氮平和喹硫平[3]。阿立哌唑对α1A，α1B都有较强的亲和力[4]，临床上也有个案报道，王立志[5]、孙志勇[6]、张克光[7]都报道过阿立哌唑致下肢水肿的情况，但有的说阿立哌唑对α1受体亲和力无相应依据支持[4]。

讨 论 1．下肢水肿为精神科药物的常见副反应，在治疗剂量内即有表现。36例患者临床应用情况提示，合并躯体疾病的患者、年龄大的患者及男性患者更易出现药物副反应。这类水肿常与代谢/内分泌副反应有关，多数患者经过减/换药，配合利尿药下肢水肿症状有明显缓解。另有2类常见下肢水肿由非精神科药物副反应所致。一是由下肢静脉栓塞所致的单侧下肢水肿，这类水肿同时伴水肿部位皮温高、发绀、皮肤刺痛，并有水肿进展迅速等特点。二是钙离子拮抗剂降压药所致的下肢水肿，这类水肿一般反复出现，经过减/换药抗精神病药物无法有效缓解。

2．本研究为回顾性总结分析，未设对照组，样本量较少，结论的普遍性有待进一步证明。本文仅供同仁在处理精神病患者下肢水肿情况时参考。

［1］杨申，宋涛能，王永络．国内文献源药物不良反应特征图及其评价[J]．新药与临床，1989，(8):321.

［2］喻东山，高振忠，主编．精神科合理用药手册[M]．江苏：江苏科学技术出版社，2005.29.

［3］喻东山，高振忠，主编．精神科合理用药手册[M]．江苏：江苏科学技术出版社，2005：30.

［5］王立志．阿立哌唑致双下肢水肿2例[J]．临床精神医学杂志，2011，21(4)：248.

［6］孙志勇．阿立哌唑致水肿1例[J]．临床精神医学杂志，2008，18(3)：192.

［7］张克光．阿立哌唑致水肿1例[J]．中国现代医药杂志，2012，14(1)：110.