颅内动脉瘤血管内介入治疗护理干预

田 健 任丽霞

吉林大学中日联谊医院神经外科，吉林长春 130000

颅内动脉瘤是造成蛛网膜出血的第一位病因，是在脑动脉管壁缺陷和腔内压力增高所引起的囊性膨出。蛛网膜下腔出血发病率据报道，为71%，死亡率高达46%，且时常出血的病人其病死率超过67%。病因的形成主要是由血流的改变、先天发育血管异常、血压高、以及血管炎等众多的因素所致。其传统治疗方式是对患者进行开颅。介入疗法于1973年诞生。其发展包括游离弹簧圈、可脱性球囊技术和电解弹簧圈技术等几个阶段。在欧洲地区，目前，78%的动脉瘤都是悬着血管内介入治疗，北美地区为39%，而国内在20%左右。因而抓住时对疗颅内动脉瘤进行治疗极为重要。血管内的介入手术创伤小，痛苦少，被世人所认可，其术后的护理干预主要有以下的几方面：

1 心理护理

患者一旦被确诊动脉瘤后常会产生以下几种心理状态：昂贵的手术费而产生焦虑；缺乏了解而产生恐惧；以及担心其它的并发症。医务工作者应耐心向患者讲解相关知识，提高患者的认识高度，采取通俗的语言向患者讲解专业知识，让患者直观了解此步骤方法、注意事项和此项手术的必要性。客观讲解不良反应和护理的意义，强调干预措施，列举成功的病例，增加患者信心；并让家人对于患者给予更多的关心，相濡以沫，同舟共济，携手克服困难，给予其足够的精神支持，承诺对其进行照顾与关怀，使患者没有顾虑并解除后顾之忧，保证手术能够顺利地完成并取得好的效果。

2 饮食护理

给予易消化、热量高、营养丰富、蛋白丰富的实物，以术后修复能力。多食如包菜、土豆、胡萝卜、甘蓝等，不仅可以有效预防便秘，这些蔬菜还含有丰富的微量元素和各种维生素；血糖不高者可食蜂蜜；避免进食过饱；早晚进行腹部按摩；不可使劲排便，要使排便畅通，不允许高压灌肠。加强蛋白质的摄入量，可由鱼类提供，尤其是海产品，多食瘦肉，每日要吃如豆腐豆干等类的豆制，，对改善血液黏滞的状态很有好处。每天的食盐量要小。且在晚间和清晨要增加饮水的次数，以对血液进行稀释。不允许吃刺激辛辣类东西。

3 舒适护理

将病人的头部向上抬高，将其置于隔离间，卧床休息，避免刺激，病房光线柔和，限制亲友的探视时间。避免使得颅内压升高的一些因素，如情绪激动、使劲大便以及咳嗽等等。使患者在病床上进行大小便。医护人员要努力做到“四轻”，即各种操作轻、说话轻、脚步轻、关门轻，各项操作的时间要尽量集中。必要时依照医嘱来服用镇静类的药物来是的患者获得充分的休息，对头部疼痛的患者在必要的时候可以注射氯丙嗪加异丙嗪。

4 病情的观察与护理

严密观察病人的肢体肌力、瞳孔打消、意识清醒程度以及各种生命体征的变化，并且要做好各种护理情况的记录。观察其颅内压是否增高；注意有无呕吐、恶心、瞳孔缩小以及意识加重等状况，对光反应是否迟钝；拔除鞘管前要仔细地观察四周的伤口有无血渗出，观察穿足背动脉搏动是否有消失现象，皮肤的色泽温度能不能保持正常，如过出现小腿疼痛剧烈、肢端苍白以及皮肤温度明显下降的情况，要及时和主治的大夫进行联系并对患者进行处理。穿刺部位有血肿情况出现后要及时对其冷敷。血肿如果太大时能够导致呼吸出现困难，因而要紧密关注颈部的情况。依据病情来控制血压，有必要时应应用硝酸甘油来进行有效控制。手术后限制活动2～3 周，卧床休息48～72 h，必要时采取保护性约束，防止球囊移位。全麻术后平卧8 h，抬高床头20～25b，以利于减轻脑水肿和颅内静脉回流。脑积水可分为梗阻性脑积水、交通性脑积水及外伤性脑积水。SAH 后所导致的脑积水是交通性的脑积水。由于血管内治疗不可以依赖手术清除蛛网膜下腔内的血凝块，所以是不是血管内治疗会加重血管痉挛的发生始终存在争议。国际蛛网膜下腔出血协助组（ISAT）对311 名病人进行的研究显示，显微外科手术与血管内治疗在由于血管痉牵所引起的脑积水的发生率没有明显的差异。清除蛛网膜下腔的作用在动脉瘤手术中可能被高估了。术后清除蛛网膜下腔出血，早期腰穿治疗都会有效地减少脑积水的发生。

5 肾功能的保护

因为经股动脉造成的造影，术侧下肢制动卧床48～96 h 休息，患者常怕排泄而抵制进食饮水，回到病房后，给予患者多喝水的指导，增加排泄，避免病人的肾功能遭到损害。

6 脑血管痉挛的护理观察

由于导管在脑血管内部进行较长时间停留，加之其他的因素刺激，容易造成脑血管的痉挛现象。表现为神经功能障碍，如头痛、短暂障碍意识甚至瘫痪等，多在手术后发生。早期及时发现并予以相关处理能够避免由于脑缺氧和缺血而造成的神经功能障碍。当蛛网膜下腔大量出血，可引起脑拖的形成并引起相关的意识障碍。患者在意识障碍后通气不足，部分患者为一过性意识障碍。由此可见发病时的障碍意识患者的预后的影响因素是多方面的和复杂的。颅内动脉瘤破裂后4 周内是致残甚至死亡的高峰期，而在早期（出血后72 h 内）动脉瘤栓塞治疗不仅能有效及时防止动脉瘤再次出血，且为防治脑水肿以及脑血管痉挛提供了条件。越早时间进行治疗，其并各种发症的发生越能够降低。介入栓塞术治疗疗效确切并安全的治疗手段，不仅可操作性强，而且创伤小、并发症少，已得到全世界医疗机构的广泛接受，拥有极为宽广的美好发展前景。

颅内动脉瘤血管内介入治疗和开颅夹闭动脉瘤之类的外科手术对比，它们都能够积极防止动脉瘤在此次出血，但血管内治疗介入的致病残死率则明显要小于手术夹闭。尤其是高龄的患者和众多不适合外科治疗的患者。

脑血管痉挛时经常会出现远端受累动脉脑灌注供血区的减少，是该病症出血后的一种严重并发症，原因主要是拔管后的不当压迫，压迫沙袋的不当使用，过高血压和凝血障碍机制，术侧肢体后穿刺未制动等。术后告知患者需要平卧48 h，沙袋压迫7～9 h。局部进行冷敷，一天后热敷，及时改善处理血肿后的情况。

动脉瘤的血管内介人治疗近年来取得了举世瞩目的飞速发展，但依然存在很多不尽如人意的问题。怎样能够让操作更加简便安全，并可以让内膜覆盖瘤颈，达到动脉瘤解剖学的有效治愈是今后研究的一个重要努力方向。随着该项技术的提高和治疗材料的改进，我们可以相信，血管内介人治疗颅内动脉瘤必然能有宽广的前景。实施护理干预措施能够有效地提高手术的成功率，确保栓塞治疗的获得最理想的安全效果。

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