68例宫外孕保守治疗临床分析

王丽平 秦立国

1.开原市妇幼保健院,辽宁开原 112300;2.铁岭卫生职业学院,辽宁铁岭 112008

宫外孕又称异位妊娠，是指各种原因导致受精卵在子宫体腔以外的部位着床[1]，最常见的为输卵管妊娠，占95%以上[2]。如果处理不及时或处理不当，可能导致腹腔内大出血，危及患者生命。据有关报道显示[3]，近年来宫外孕发病率逐年上升，对育龄妇女身心健康构成了巨大的伤害。自1958年山西医科大学第一附属医院妇产科首创非手术治疗宫外孕以来，保守治疗宫外孕已经得到广泛的发展和应用，尤其是血β-HCG 测定灵敏度的增强以及阴道B 超早期诊断技术的成熟应用，越来越多的宫外孕经过早期诊断被确诊，并通过保守治疗得以康复，且成功率也逐年升高，国外报道为82%～95%，国内报道为92%[4]。本文就相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年6月开原市妇幼保健院收治、确诊为宫外孕住院患者68例临床资料，年龄19～38岁，平均27.8岁，孕次1～2 次。孕周4～8 周，平均5 周。随机分为观察组和对照组，各组34例，一般体征指标，如血压、心肺功能等无统计学意义。

1.2 入选标准

血β-HCG 测定值≤5000U/L[4]；B 超示包块最大直径≤6cm；宫外孕为破裂或已破裂但血流动力学稳定；心肺、肝肾功能正常。

1.3 临床检查

患者有停经史，伴有早孕反应或不同程度阴道出血、下腹部疼痛，血尿HCG 测定确定早孕，且B 超定位为宫外孕。

1.4 治疗方法

观察组肌内注射甲氨蝶呤，剂量50mg/m2，1 次/d，连用3 d，之后空腹口服米非司酮25mg/d，2 次/d，如用药7d 后血β-HCG下降＜25%，给予第二疗程，同时给予宫外孕1 号（基本组成为丹参、归尾、三棱、赤芍、莪术、枳实、炮山甲、厚朴、桃仁、延胡索），水煎服，1 剂/d，早晚服用，连用7～10 剂，据包块变化再服7～10 剂；对照组单一使用甲氨蝶呤，方法、剂量、频次同上；用药期间监测患者生命体征、血β-HCG 值及包块变化。

1.5 判定标准

治愈：临床症状完全消失，治疗后14 d 无阴道流血、无腹痛，包块明显缩小，血β-HCG 转阴；有效：临床症状改善，包块缩小或稳定，血β-HCG 接近正常；无效临场症状无改善，包块增大，阴道出血量加大，伴有不同程度疼痛或腹痛加重，血β-HCG 下降后反而上升，宫外孕破裂需急诊手术。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0 软件进行统计学处理，计量资料用（）表示，t检验；计数资料用率表示，χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

观察组33例有效，其中28例治愈，5例有效，1例失败，有效率97.06%，且1例失败因病例选择不当造成，对照组26例有效，其中治愈16例，有效10例，8例失败，有效率76.47%，观察组与对照组比较，明显优于对照组，χ2=15.24，P＜0.01，差异具有统计学意义。

3 讨论

甲氨蝶呤是一种抗代谢性肿瘤药物，能够抑制二氢叶酸还原酶，使其还原成四氢叶酸，从而抑制嘌呤、嘧啶合成，达到干扰DNA、RNA 及蛋白质的合成，从而抑制细胞分裂和增生。应用于宫外孕的治疗主要是抑制滋养细胞增生，促使胚胎坏死、脱落、溶解和吸收，而且实验表明[5]，小剂量单词肌注比多次用药副作用小，不增加流产率及致畸率。米非司酮是新型孕酮拮抗剂，其甾体结构在分子水平竞争内源性孕酮受体，导致绒毛组织、蜕膜变性，促使LH 下降，黄体萎缩而使胚囊死亡。中医理论认为宫外孕为“少腹血瘀”之实证，因孕卵生长于异位，致气机郁结、郁阻，脉络不和、血不循经而外溢，治疗上多以活血化瘀、通络为治疗根本。本次研究表明，三者联合应用效果明显，有效率达97.06%，远高于对照组的有效率76.47%。

本次研究中，观察组出现1例治疗失败，主要的原因为病例选择不当所致，该病例超过到Fernandz 等[6]六项指标12 分进行保守治疗的评分标准，且为间质部妊娠，故而保守治疗失败。因此，对于宫外孕的保守治疗，必须准确做出诊断，选择最佳时期，结合血β-HCG 和B 超检查，提高早期诊断率，降低宫外孕保守治疗失败率。

总之，联合用药治疗宫外孕的临床效果是显著的，而且对有生育要求的患者更加安全、方便，理想的治疗方法。但是在早期诊断、病情观察、用药指征，积极预防等方面要严格控制，避免产生严重后果。

[1]蒙勤.33例宫外孕保守治疗的临床体会[J].中国药物经济学，2013（1）:67-68.

[2]文凯歌.宫外孕保守治疗的临床护理体会[J].中国实用医药，2012,7（18）：213-214.

[3]杨宁.49例宫外孕保守治疗临床分析 [J].中国血液流变学杂志，2006.16（2）：261-262.

[4]张珍.宫外孕中西医保守治疗疗效观察[J].中国中医药咨询，2010,2（30）：63-66.

[5]黄九.中药保守治疗29例宫外孕的探讨[J].中国实用医药，2009,4（32）：257-260.

[6]李玉斌，李伟.氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床应用[J].国外医学妇产科学分册，1996，23（4）：220-221.