冠心病患者ST段水平改变的相关分析

王丽玲

新疆肿瘤医院心电图室，新疆乌鲁木齐 830000

随着我国经济的飞速发展，人们的生活水平也随之逐步提高，导致一些疾病的发病率和死亡率也呈上升趋势，冠心病就是其中最常见的疾病。因此，冠心病的诊断和治疗日益受到关注。冠状动脉造影是普遍承认的冠心病诊断的“金标准”，但是由于我国大部分地区医院设备条件不足、技术水平落后、患者个人经济条件的现在等原因，目前还不能在临床上普遍使用。心电图由于操作简单、经济无创等原因广泛应用于临床上对冠心病心急缺血的初步诊断，但是由于冠心病ST-T 改变呈易变性，故阳性诊断率低。本研究通过对本院住院治疗的冠心病患者心电图、心脏彩超和冠脉造影结果进行回顾分析，以探讨冠心病患者ST 段水平改变的临床意义，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择本院2008年1月—2013年1月期间因胸闷、胸痛及体检而就诊的冠心病患者120例，对其心电图、心脏彩超和冠脉造影结果进行回顾性分析，其中男性70例，女性50例，年龄35～74岁，平均（55.5±8.9）岁。另选择同期120例无心脏病者作为正常对照组。

1.2 方法

收集全部120例患者完整病历，包括性别、年龄、病史、家族史、X 线照片、心电图检查结果、超声心动图检查结果、冠脉造影结果等。其中心电图检查为患者静息状态下行常规12 导联心电图检查（请作者添加心电图机型号），有部分患者在心绞痛急性发作的状态下记录心电图。全部120例患者均行冠脉造影检查，以冠状动脉狭窄≥50%作为诊断标准。

1.3 诊断标准

按照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（WHO）临床命名标准化联合专业组对冠心病的诊断标准进行诊断。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 进行统计分析。

2 结果

2.1 冠心病组与正常对照组心电图水平的比较

冠心病组120例患者心电图显示ST 段沿基线平直延长≥0.12s 者109例（90.83%），对照组120例中心电图显示ST 段沿基线平直延长≥0.12s 者26例（21.67%）。两组患者之间，ST 段延长的发生率具有显著统计学差异（χ2=26.02，P＜0.01）。按照敏感度计算公式（敏感度=真阳性/真阳性+假阳性），心电图对冠心病诊断的敏感度为90.83%；按照特异性计算公式（特异性=真阴性/假阳性+真阴性），心电图对冠心病诊断的特异性为78.33%；按照准确度计算公式（准确度=真阳性+真阴性/真阳性+真阴性+假阳性+假阴性），心电图对冠心病诊断的准确度为84.58%；

本研究中，冠心病组轻度、中度、重度患者狭窄患者ST 段延长时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05），这说明冠心病患者ST段延长时间与心肌缺血的严重程度不呈相关性。

2.2 心电图ST 段改变与冠脉造影的关系

本组研究冠心病组120例患者中，冠脉造影显示明显狭窄＞90%时，ST 段水平延长阳性率为92.7%；当冠脉造影显示狭窄＜90%（且＞50%）时，ST 段水平延长阳性率为53.6%，两者间比较具有明显的统计学差异（P＞0.01）。表示ST 段水平延长是冠心病诊断的有效指标，随着病情的加重，心电图诊断的阳性率也逐渐提高。

2.3 心电图ST 段改变与心脏彩超的关系

在本研究120例患者中，通过心电图确诊的患者为109例（90.83%），而心脏彩超检查显示结构异常的只有49例，阳性率为40.83%，其中心脏彩超阳性而心电图阴性者11例，心电图阳性而心脏彩超阴性者47例。

3 讨论

近年来，随着医学水平和超声影像技术的发展，临床上对冠心病的诊断准确率有显著的提高，但这同时也增加了患者的负担，并且有些地区的医院尚无能力开展完整的冠心病诊断检查。因此，应用心电图对冠心病进行诊断仍然是临床上目前采用的常规诊断方法。冠心病的发病率呈逐年升高的趋势，且逐渐向高龄和低龄进行分化，部分低龄患者心绞痛不典型，这导致了冠心病的漏诊和误诊。因此，如何利用心电图对患者进行准确的冠心病诊断显得十分重要。

心电图中ST 段是反应心室平台期的无电位时段，主要由内向电流（Ca2+和Na+）和外向电流（K+）的平衡状态所决定，当心肌缺氧、缺血时，ATP 降低，导致细胞膜对K+、Ca2+、Na+例子的转运失衡，最终使动作电位复极时间延长，ST 段改变。临床上有很多能够引起ST 段改变的原因，例如：高血压、电解质紊乱、应用洋地黄等药物、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。而这些疾病常常被误诊为冠心病，因此对于一些不具备冠脉造影的医院来说这是一个急需解决的问题。而关于ST 水平延长的临床机制，目前尚未明确，相关研究指出这可能与早期的新疆缺血、缺氧等原因所导致的心肌细胞代谢异常有关。

本研究显示，冠心病组120例患者心电图显示ST 段沿基线平直延长≥0.12s 者109例（90.83%），对照组120例中心电图显示ST 段沿基线平直延长≥0.12s 者26例（21.67%）。两组患者之间，ST 段延长的发生率具有显著统计学差异（χ2=26.02，P＜0.01）。心电图对冠心病诊断的敏感度为90.83%；心电图对冠心病诊断的特异性为78.33%；心电图对冠心病诊断的准确度为84.58%；冠心病组轻度、中度、重度患者狭窄患者ST 段延长时间相比无显著统计学差异（P＞0.05），这说明冠心病患者ST 段延长时间与心肌缺血的严重程度不呈相关性；冠脉造影显示明显狭窄＞90%时，ST段水平延长阳性率为92.7%；当冠脉造影显示狭窄＜90%（且＞50%）时，ST 段水平延长阳性率为53.6%，两者间比较具有明显的统计学差异（P＞0.01）。表示ST 段水平延长是冠心病诊断的有效指标，随着病情的加重，心电图诊断的阳性率也逐渐提高。

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