独山县艾滋病母婴阻断效果研究

丁利平

黔南州独山县妇幼保健院，贵州独山 558200

母婴传播是HIV 的一种已经证实查明的传播途径，也是小儿受到HIV 感染的主要途径。HIV 的传染性较强，有偿献血以及不良性行为等都可能导致后天HIV 感染，HIV 在孕妇中的检出率也不低，如果孕妇携带的HIV 传染给新生儿，则会严重影响新生儿的健康成长，影响我国出生人口的整体素质[1]。无论国内国际研究都表明，在产妇怀孕期间采用母婴阻断方式，避免新生儿感染艾滋病毒是行之有效的。本文总结笔者在4年工作中的具体情况，研究母婴阻断预防艾滋病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者工作中初筛检出HIV 阳性孕妇28例，其年龄为22～31岁，平均年龄为（26.5±2.5）岁。采取整群抽样方法，选取产前检查孕妇、独山县计划生育指导站进行健康检查的孕妇、保健机构妇产科分娩产妇、全县医疗分娩产妇。

1.2 检测方法

使用无菌抗凝管采集受试产妇外周血样3～5 mL，并根据《全国艾滋病检测规范》[2]进行HIV 抗体初筛，使用酶联法检测，所用的HIV（1+2）酶联免疫试剂盒来源于北京万泰生物药业有限公司。初筛检测阳性孕妇应重新抽血复检，并将血样标本送达当地疾控中心实验室进行HIV 感染或者AIDS（艾滋病）确认，具体处理方法参考《HIV/AIDS 诊断标准级处理原则》GB16000-1995。对于HIV 感染和艾滋病孕妇产下的新生儿采取正常喂养，分别在刚出生时、9 个月时、18 个月时采用同样的方法进行筛查。

1.3 阻断方法

对于经疾控中心确诊的HIV 感染或者艾滋病产妇采用如下母婴阻断干预措施：通过宣传艾滋传播方面的知识，对产妇进行动员，鼓励终止妊娠，对知情同意的产妇采用的终止妊娠方式主要有人流术或引产术。对不愿意终止妊娠的产妇，签署自愿选择妊娠结局同意书后给予阻断治疗：于产妇产程开始阶段给予奈韦拉平片口服，1 次/d，每日200mg。产妇分娩后，3d 内给予新生儿一次奈韦拉平片口服，2mg/（kg·bw），但不超过6mg。

1.4 观察指标

主要观察HIV 阳性孕妇检查结果，选择终止妊娠及继续分娩情况，分娩结局。

1.5 统计学方法

数据都是采用专业的SPSS 13.0 软件进行统计学分析处理。所有计数数据采用χ2进行检验，组间t 检验，平均值以（）表示，并且P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经检查，符合《全国艾滋病检测规范》标准，确诊25例，排除3例。其中11例终止妊娠，选择终止妊娠率为39.29%，17例分娩，选择继续分娩率为60.71%，选择继续分娩率明显高于选择终止妊娠率，差异有统计学意义（P＜0.05）。11例选择终止妊娠孕妇均由动员及知情同意后，行人流术或引产术终止妊娠，转介当地疾控中心管理；17例感染孕妇选择继续分娩，其中4例在孕早期发现，通过给予规范性母婴药物阻断，分娩后未发现儿童感染情况；6例在孕晚期发现，通过立即给予母婴阻断药物治疗，分娩后给予儿童给规范治疗，未发现儿童感染情况；1例在孕期被排除后，赶回四川进行分娩；6例在仅产时发现，其中2例给予婴儿预防性用药，经排除后，均停止用药，4例确认后给予规范性治疗。有1例儿童感染。

3 讨论

国内国际上对艾滋病的重视程度都在逐步提升，作为一种没有特效治疗方法而且传染性较高的疾病，艾滋正威胁着很多人的健康。通过研究表明，艾滋具有母婴遗传的特性，大量的新生儿如果成为艾滋患者或者HIV 携带者，必然会增加艾滋的传染强度。由此可见，艾滋的防控应该从新生儿做起，改善新生儿的健康状况，提高我国新生儿整体素质。

国内和国际上对HIV 母婴传染的阻断研究已经收到了一定的进展，目前，避免HIV 的母婴传染路径主要有两种阻断方式[5]：一种是通过对产妇进行宣传教育，本人知情同意的情况下终止妊娠，本组研究资料中有11例产妇自愿采用引产术以及人流终止妊娠。另一种则是给予抗逆转录病毒药剂进行母婴阻断，如奈韦拉平片，奈韦拉平是一种HIV-1 的非核苷类逆转录酶抑制剂[6]。通过与HIV-1 的逆转录酶进行连接并破坏此酶的催化端来达到阻断目的。该药对于HIV 传染的阻断作用明显，但是还是拥有一定的临床局限性，例如，国际研究组织已经发现长期使用HIV 病毒株对其产生耐药性的弊端，并且耐药性病毒株不仅在个例患者中发现，增加了HIV 感染预防的难度，这一现象至今未能解决，但国际卫生组织以及国内防控机构还是决定将其作为母婴HIV传染的阻断方案使用[7]。经过笔者研究，并对HIV 阳性产妇给予奈韦拉平片后观察，所有17例HIV 感染产妇产下的新生儿中，仅有1例出现感染情况，感染率仅为5.88%，可见给予奈韦拉平片进行母婴阻断干预，可将感染率降低至满意程度。

对于艾滋病的母婴阻断，笔者强调早期诊断，并对高危人群进行宣传教育，鼓励自主检测，并对孕期孕妇做好检查，杜绝艾滋高危行为是新生儿艾滋防控的关键。并且经过研究，采用母婴阻断是一种很好的防控方式，可控制感染率至极低水平。

[1]朱丽红，秦亚玲，庄桂花，等.艾滋病病毒感染者母婴阻断失访原因分析及对策[J].代临床护理，2011，10(2):4-6.

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[5]刘莲娣.艾滋病母婴传播现状和母婴阻断对策分析[J].中国保健营养(上旬刊)，2013，23(2):612.

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