探究128层螺旋CT在肠道急腹症病因诊断中的价值

郭跃超 毕 燕 茶建斌

云南省临沧市人民医院医学影像科，云南临沧 677000

临床上，肠道急腹症较为多见，该病一般发病迅速，病情变化难以预见，一般要通过手术治疗，如果治疗前无法准确检测出病因，对手术的影响极大，一旦误诊操作，甚至会威胁患者的生命。自CT 诞生后，该病术前病因检出率大有提高，发展到今天，128层螺旋CT 更是以其清晰、快速的成像技术提高了肠道急腹症的病因确诊率。我院在使用128 层螺旋CT 诊断肠道急腹症病因中所得结果令人满意，现就我院23例患者的具体资料进行回顾整理，目的在于探讨128 层螺旋CT 在该病病因诊断中的实际作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例患者均为2012年5月—2013年5月于我院进行128 层螺旋CT 检测，后在手术中或临床上证实为肠道急腹症患者。患者中男15例，女8例，年龄19～85岁，平均年龄46.9岁，入院时均有程度不一的腹部疼痛情况，初步诊断为肠道急腹症。在进行螺旋CT 检测的同时，对本组患者同时进行B 超检查。

1.2 检测方法

本组23例病例均利用德国西门子128 层螺旋CT 扫描机进行平扫后行增强扫描。CT 扫描机工作条件符合：管电压120 kV，管电压250～300mA，扫描层厚2.5mm，层间距3mm，螺距1，直准器64×0.625。由于患者呼气对扫描有直接影响，扫描检查前，护理人员要教会患者扫描过程中深吸气后要屏气以助得出更加准确的结果，扫描过程病人取平躺仰卧位，头部先进。扫描所用对比剂为碘海醇（300 mg/mL），通过静脉高压注射，注射总量控制在80～100mL 之间，注射流率为3.0～4.5 mL/s。扫描方式采用同层动态连续扫描，范围从上至下为隔顶至耻骨联合下缘；增强扫描应在碘海醇注射后22～28 s 经行动脉扫描，静脉扫描应于药物注射后一分钟时进行，延时扫描于药物注射后三分钟时完成，对平扫描、增强扫描均进行薄层重建，重建参数：层厚：0.75mm，层距0.35mm。再将所得数据传入西门子工作站做最后处理，最后结果需在两位资深医师共同分析后均可确定。

2 结果

本组共23例病例中，经128 层螺旋CT 正确检测出病因22例，病因检出准确率为95.7%，病例中经确认的肠道肿瘤共10例：其中腺癌5例，肠道神经内分泌癌肿瘤（类癌）3例，回肠肠壁脂肪瘤伴回结肠套叠一例，可疑癌1例。经128 层螺旋CT 扫面检测，3例显示肠壁厚度异常，肠腔有变窄迹象，7例显示肠道有肿块，增强扫描图像显现肿块表征强化。病例中有1例误将结肠癌诊断为肠梗阻，肠道肿瘤正确检出率为90.9%。肠道炎症性疾病5例，经手术及病理证实全部检出，检出率100%，其中阑尾炎3例，胆道结石1例，肠道慢性炎症1例。小肠扭转3例，128 层螺旋CT 检查均见典型的缆绳状征象及漩涡征象，检出率100%。此外，还检出闭孔疝3例、肠穿孔1例均通过128 层螺旋CT 准确检查，并获得相应的特殊征象。

3 讨论

肠道急腹症为临床高发病，较为常见，发病时大部分患者会有强烈的疼痛感，加上病情变化快，他们往往忍受不了长时间的检查，迅速查找并准确确定病因是该病患者的强烈愿望。该病通过过去常用的检查如腹部平片、B 超等能获取的病因资料十分局限，通常只能在筛选、排除上发挥一定的作用，我们都知道，腹部平片能够帮助排除是否存在肠内容物通过障碍及腹内是否攒在游离气体，而B 超则能为判断腹内是否存在包块及腹水是否超过正常潴留值，但在诊断具体病因上确实存在不足，无法满足患者的需求。可能造成急腹症的病因较多，仅仅排除几种可能对临床治疗帮助甚微，加上该病病情变化快，临床症状表现多样，如不能准确掌握第一手资料，造成误诊的可能性极大，因此病因诊断的过程中，除了要考虑患者过往病史外，影像学成像不外乎成为病因诊断的重要依据。

在现代的影像诊断手段中，CT 诊断应用越来越广泛，该技术应用时不会对人体造成入侵性伤害，其成像过程时间短也免除了病人等待过程的痛苦，发展到今天，128 层螺旋CT 更是以其先进的检测手法，快速的检查过程深受医患的青睐。我院所用的西门子128 层螺旋CT 相对于以往的单排、16 层CT 来说，它采用了亚毫米检测扫描技术，扫描过程迅速，射线量相比有所降低，更易于患者配合，该设备在老弱患者及躁动症身上也较易实现成功扫描。另外，128 层螺旋CT 采用共轭资料，有利于加强重建数据，让扫描所获数据能够充分地运用到三维图像的组建中，让图像更加清晰且更加真实接近实际所扫描部位的结构，能够较好地确定肠道内阻碍物位置、大小、性质，同时能准确反映出所扫描部位或病变部位与周围相邻器官组织的关系状态。原影像薄层重建完成后，对不同时期扫描所得原始数据行MPR+MIP+VRT+CTVE 重组，获取动、静脉及门静脉树形结构，配合三维图像，任意旋转、转位观察病变情况。

本组病例中，利用128 层螺旋CT 扫描检测，最后检出率为95.7%，而在对病例进行B 超检查时，图像提示腹部积液4例，腹部存在障碍物6例，内脏扭转3例，肠管扩张或移动3例，余下6例无异常发现，后由手术及临床确认，其检出率为36.36%，远远低于128层螺旋CT 检出率，且不计CT 检测能确诊疾病病因。

肠道肿瘤一般在老年患者急腹症中出现较多，但由于此类患者存在肠梗阻的可能性较高，不适宜采取急诊检查法，若采取128 层螺旋CT 进行检测，成像将反映为病变部位肠壁厚度异常，肠内有障碍物者，障碍物上方肠道会有扩张现象，通常伴有积气、潴液平面成像，肠道肿瘤最典型成像为“移行带”征，行增强扫描时可清晰显示病变强化，配合动、静脉树形结构图更能反映复杂病情的解剖构造。相对而言，肠道肿瘤中晚期更易诊断，早期则容易与炎症疾病混淆，两者CT 成像均为肠腔不规则，肠壁厚度增加，增强扫描病变均可强化。但从年纪上来说，病因为肠道肿瘤者多为年纪较大的患者，中青年患者患炎症疾病者居多。

患者中小肠扭转3例，128 层螺旋CT 检查均见典型的缆绳状征象及漩涡征象，此外还有肠壁水肿加厚征，云雾形系膜，膜内淋巴边线不清晰。3例闭孔疝，128 层螺旋CT 显示肠道肠袢夹入闭孔外肌与耻骨中间的闭孔管，多平面重组图像显示产管扩张征。病例中有1例为结肠穿孔，128 层螺旋CT 成像显现积气成囊泡状由于肠下或肠间间隙，半径一般为0.2～1cm，或显腹部积液征象。1例肠癌误诊为肠梗阻，术后经MPR+MIP 重组方清楚患者非全腹扩张，系肠腔积气加上内有粪块以致误诊，由此可见，要获取准确结果排除不必要的干扰十分重要。

由此可见，128 层螺旋CT 不仅能够迅速完成扫描检测，还能清晰、准确地完成成像，配合动静、脉的MPR（多平面重组）+MIP（最大密度投影）+VRT（容积再现术）+CTVE(仿真内镜)等三维重组，在最大限度地诊断肠道急腹症病因上发挥着其积极的临床作用。

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