压疮的预防及护理新进展

姜惠敏

朝阳市中心医院高压氧科，辽宁朝阳 122000

压疮广泛发生在各级医疗机构中，一直是护理工作中较为棘手的问题。有效快速控制压疮是护理工作者仍在探讨的课题[1]。目前，我国已进入老龄化社会，老龄住院患者剧增，其皮肤情况及生活自理能力相对不足，进一步导致了压疮的高发。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一[2]。及时识别压疮的危险因素，采取预防措施，既能达到有效预防和治疗，又能避免医疗资源的浪费[3]。有调查结果显示：通过有效预防与护理，压疮发生率能大大的降低[4]。我科2012年1月—2013年1月对80例易发生压疮患者采取有效预防措施，无一例压疮发生，现报道如下。

1 压疮病因及高危因素

1.1 病因

压力、摩擦力、剪切力、潮湿。其中最主要原因是压力，并和持续时间长短有关。

1.2 高危因素

积极评价 病人情况是预防压疮关键的一步，对发生压疮的危险因素做定性、定量的分析后，对高危人群实行重点预防，可使医疗资源得以合理分配和使用，应用压疮危险因素评估表可作为临床护理工作中确定难免压疮的依据之一，可对有压疮危险的病人提供个性化的护理。

2 压疮预防管理

2.1 压疮预防管理做到“五早五到位”

2.1.1 五早 ①评估，患者入院24 h 进行压疮危险因素首次评估。②早报告，确认压疮高危患者立即报告护士长，特殊病例24 h 报告护理部。③早落实，根据病情立即落实各项护理措施。④早指导，对特殊病例护士长、护理部及时会诊，制定针对性的护理措施。⑥早督查，护士长、护理部一到两天督查高危患者护理质量。

2.1.2 五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。③指导督查到位，护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督察的管理到位。④培训到位，对护士进行压疮相关知识培训到位。⑤持续改进到位，科室坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。

3 压疮的预防措施

有效的预防压疮，护士在工作中做到“七勤”勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。

3.1 促进易发部位血液循环

最简单、最有效的预防措施是护理人员协助患者2～3 h 翻身1 次，必要时每小时一次，最长也不超4 h,能对皮肤减压起到缓冲作用。建立翻身记录卡。间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[5]。重症患者使用可以使用电动防压气垫床，电动防压疮气垫床可防止剪切力，减轻对局部皮肤压迫，防止血液循环障碍。气垫床应用冲放气功能，交替更换并按摩受压部位，有报道气垫床的作用能使褥疮发生率从11%降至6%。现临床较常用，效果满意。

3.2 保护患者免遭受外界的机械性损伤

避免摩擦力和剪切力，保持床单被服清洁、平整、无渣屑、无皱褶。翻身时避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。卧床患者不能用掉磁的便盆，使用时抬高臀部，防擦伤皮肤。同时臀部与便器间应垫软纸、海绵或海绵垫。

3.3 保护骨隆突处

压力、摩擦力、剪力的联合作用，如卧床患者长时间不改变体位，使用石膏、夹板时衬垫放置不当或不平整[6]。注意观察患者的反应及皮肤有无破损情况及仔细倾听患者的主诉，如皮肤及指甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，有变化及时通知医生调整。

3.4 保护患者皮肤

避免局部潮湿等不良刺激，保持患者皮肤、床单和被服的干燥是预防压疮的重要措施，对小便失禁、出汗及分泌物多的及时清洗，及时更换。

3.5 营养支持

营养不良是影响压疮愈合的重要因素之一，重症长期卧床的患者由于疾病消耗，营养摄入少，吸收能力降低，不少患者出现营养不良，低蛋白血症。低蛋白血症是压疮好发因素。因此要保证蛋白质及高维生素和热量的摄入，多吃水果蔬菜。重症患者静脉补充，以增强机体抵抗力和组织修复能力，有利于减少压疮发生。

4 分期 护理

①1 度。及时去除病因积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免潮湿、摩擦等刺激，促进局部血液循环，改善全身营养状况。此时禁止按摩。使用水胶体敷料（溃疡贴或透明贴），改善压红和淤血。

②2 度。对未破的水泡减少摩擦，让其自行吸收；保护皮肤避免感染。大水泡用无菌注射器抽出泡内液体，水胶体敷料覆盖。如水泡已破溃，应消毒创面及周围皮肤，再用水胶体敷料覆盖，促进上皮组织修复。

③3 度。做创面菌培养，定时换药，增加营养，促进创面愈合。

④4 度。清创，祛除坏死组织，清洁伤口，处理渗液，祛除死腔。必要时手术治疗。

⑤全面的处理与保护。避免护理误区，避免频繁过度的清洁皮肤，避免对已经发红的皮肤进行按摩。避免用酒精、碘伏消毒消毒局部伤口，研究发现，皮肤消毒剂在24 h 内使纤维母细胞凋亡。即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外使用碘剂易致肝功能损害。用生理盐水消毒伤口取代使用消毒剂。避免使用吹风机及烤灯即干性愈合疗法。可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮深处，从而延长了压疮的愈合过程。还有，不少医院目前仍在使用气圈，这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环[7]。侧卧位30°，现已被作为有效的预防压迫性溃疡方法广泛应用。避免涂抹凡士林、氧化锌等油性剂，因其无透气性易导皮肤浸渍。也可喷康复新，干燥后，，将氟哌酸胶囊打开，把氟哌酸粉撒在创面上，如创面干燥不必天天换药，效果较好[8]。

⑥压疮最新治疗方法。国外学者提出高压氧治疗压疮最好，治疗前创面消毒并清除坏死组织，创面充分裸露，使所有的创面浸浴在高压氧环境里，可使坏死的脂肪和蛋白质组织液化，使有生机的组织发红，有利于压疮愈合。

5 护理结果

压疮的发生不仅仅受卧位的影响，压疮的发生与外界环境及自身身体等多方面都有影响，国外护理界人士认为，积极评估患者的整体情况是预防压疮的关键环节。积极的有针对性的预防措施可以减少压疮的发生率、降低压疮的发展程度。对于已发生的压疮，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论[9]。

6 讨论

压疮是长期卧床及重症患者常见的并发症，压疮的防治及护理非常重要，预防胜于治疗。护士长总认为只要有严格的规定及严厉的惩罚就可以杜绝了，事实证明只有全体护理人员以病人为中心，一切从病人的实际出发，充分评估压疮危险因素，并且认识到其危害性，以高度的责任心，减少并杜绝压疮的发生。这项工作看起来是粗线条的，但做起来却是一项慢工细活需要24 h 的连续监护，日复一日的坚持。在较繁重的体力劳动中，又体现出护理的技巧性，如翻身的技巧，严格的交接班，恰当的减压方法，都是预防压疮的良好基础。对已发生的压疮，采用积极的科学的治疗手段，创面局部换药，改善全身营养促进创面愈合，随着护理研究的进展，都已达成了共识[10]。我科80例易发压疮的患者经过我们精心护理无压疮发生，取得良好的社会效益。

[1]李慧敏.自制十一酒治疗压疮的效果观察[J].护理学杂志，2004,19（10）:55-56.

[2]王泠，郑修霞，王衫，等.174 名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查[J].中国护理管理，2006,6（1）：21.

[3]苏春燕.ICU 病人压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005,19（9A）：1695—1696.

[4]贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘，2010.

[5]朱文房，胡克，范湘鸿，等.30 侧卧更换体位法预防压疮效果观察[J].护理学杂志，2007,22（22）:48-49.

[6]张于梅.浅谈压疮护理研究新进展[J].中国中医药现代远程教育，2011,23（1）：234.

[7]张庆玲，刘玉馥.压疮研究进展[J].护理研究，2007,5（21）:1319-1320.

[8]吴秋红.压疮防治过程的管理[J].护理管理杂志，2007，4(6):40.

[9]刘丽霞.压疮护理新进展[M].COA 大会论文汇编，2012.

[10]禹丹，文毅.探讨压疮的护理新进展[J].233 网校论文中心，2011:7-15.