MRI对脊柱结核临床诊断的价值探讨

何建军

云南省临沧市凤庆县人民医院，云南凤庆 675900

脊柱结核多是由于患者结核杆菌随着血行播散逐渐进入人体骨髓腔所造成的一种继发感染，通常来说原发结核灶超过95%都形成于胸部。从病理机制上来说，因为椎体的滋养动脉是终末动脉，人体的椎体又以松质骨为主，所以出现结核杆菌是通常会停留在椎体部位，不及时纠正的话会造成局部骨组织干酪坏死。临床研究表明，脊柱结核占据到人体全身骨关节结核的第一位，可以分为边缘型、中央型、骨膜下型与附件型等几大类型。脊柱结核是肺外结核的常见部位，约占据全身骨关节结核的60%，如不及时治疗，极易造成患者椎体严重破坏变形、脊柱畸形或者椎间盘受累等，严重威胁着患者的生命健康和生活质量，因而对神经损害脊柱结核的早期诊断就显得尤为重要[1]。

MRI 检查是现阶段脊柱早期诊断最准确的途径之一，能够较为准确的发现患者椎体骨质破坏情况，显示病变范围和软组织改变，同时还可以较为清楚的显示病变累及椎管内的程度[2]。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例经临床和手术病理证实的脊柱结核患者，进行了MRI 检查和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年3月—2013年3月收治的41例经临床和手术病理证实的脊柱结核患者为研究对象，其中男性29例女性21例，年龄18～70岁，平均43岁，其中小于20岁者2例，查过65岁者4例，伴有下肢痉挛性疼痛或者麻木者有15例，伴有进行性下肢瘫痪者有7例，还有5例患者为严重驼背，16例患者出现低热盗汗和血沉加快。患者病程最短3周，最长14年，平均7.8年。根据脊柱平片显示：41例患者中，骨质破坏有14例，椎体压缩骨折者有13例，其他患者均无异常发现。

1.2 方法

MRI 仪器选择的是西门子公司研制生产的MAGNETOMC 0.35T 型号的永磁型磁共振扫描仪，检查时的采用自旋回波，体线圈，矢状面和T1WI 等手段进行扫描，必要时加冠状面，进行快速自旋回波T2WI 像横断包括冠状面SET1WI 像，其中胸腰段采用的是体线圈，颈段则采用了表面线圈。T1 加权像选择的是TR500～600 ms，设置TE 为30 ms。同时，T2 加权像则选择的是TR 1500～1800 ms，设置TE 为90 ms，矩阵采用的是128×256。观察内容主要包括患者的病变部位、椎体改变情况、椎间盘受累情况、周围冷脓肿情况附件受累表现以及硬膜囊和脊髓的表现。

1.3 统计学处理

运用SPSS 20.0 统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用χ2检验。

2 结果

2.1 病理证实情况

30例患者为椎体前中破坏，病理证实30例，29例患者发生了脓肿，病例证实28例，3例患者出现了椎弓以及椎板破坏，病理证实3例，34例患者出现椎间隙变窄，且椎间盘受累破坏，病例证实34例，23例患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，经病理证实23例，MRI 诊断符合率为MRI 总诊断符合率为99.2%。病变部位41例患者中，病变部位在颈椎者5例，胸椎者为11例，腰椎15例，还有10例为胸腰段同时累及。单椎体患者有16例，其中累及2 个椎体者有18例，累及超过2 个椎体的患者为9例，只有附件受累患者为2例。

2.2 椎体改变情况

本次研究中共有30例患者为椎体前中破坏，病例证实30例，MRI 在椎体前中破坏诊断符合率为100%。经检查发现T1WI病变椎体表现为低信号，而T2WI 骨质破坏区则表现为不均匀高信号。如果患者伴有骨髓炎性水肿，那么炎性水肿区T1WI 表现为等信号，而T2WI 则表现为高信号。

2.3 椎间盘受累

共有34例患者出现椎间隙变窄，且椎间盘受累破坏，病例证实34例，MRI 在椎间盘受累诊断符合率为100%。检查显示，T1WI均表现为低信号，T2WI 信号则明显出现增高。7例患者椎间隙没有发现较为显著的变窄，椎间盘结构显示正常，MRI 信号没有发生异常改变。

2.4 周围冷脓肿情况

共有29例患者发生了脓肿，病例证实28例，一例误诊为化脓性脊柱炎，MRI 在周围冷脓肿诊断符合率为96.6%。T1WI 表现为中等低信号，而T2WI 则表现为中等高信号，从脓肿部位来看，以破坏椎体前后方包括两侧为主，共有21例患者，略呈梭形范围也比较广泛，共有22例患者跨越超过2 个椎体。

2.5 附件受累表现

共有3例患者出现了椎弓以及椎板破坏，经病理证实，MRI诊断符合率为100%。具体体现在长T1 长T2 信号，其中还有1例患者仅存在附件受累。

2.6 硬膜囊和脊髓的表现

共有23例患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，经病理证实，MRI诊断符合率为100%。其中18例是由脓肿压迫而造成的，还有5例是由于楔状改变的受累椎体导致。

3 讨论

MR I 使用的是多平面、多方位的成像技术，能够帮助医生甄别椎体和椎间盘之处出现的一些细微病理改变，观察出患者病变的范围，尤其是采用的矢状位能够较好的发现患者病变的上下范围包括病变向椎管内侵犯及侵犯程度。Sinan 等人的研究表明[3-4]，通过MRI 能够较为清楚的发现结核硬膜受侵、韧带下播散情况，同时还能够观察到一些远处无症状的椎体结核。本组研究也证实了上述结论，采用MRI 检查可以较为准确的地区分患者的脓肿、韧带、脊髓等结构，同时还可以清除的显示椎管狭窄的程度及脊髓、神经受压情况。通常来说，脊柱结核经常出现硬膜囊和脊髓受压[5]。多数情况下为来自于前方的变形椎体和脓肿压迫所造成的，本组研究中23例患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，其中18例都是由脓肿压迫而引起的。如果患者脊髓受压水肿或者发生变性时，能够在检查中发现条片状长T2 信号，帮助医生判定。临床上较为典型的脊柱结核病例多数都会伴有冷脓肿形成，具体体现在患者胸椎旁梭形脓肿或者颈椎前咽后壁脓肿，部分患者还会出现腰大肌脓肿，且通常范围较广泛，一般都可以跨越超过2 个的椎体，多数病变发生时会累及椎体两侧和前后方。从脓肿部位来看，以破坏椎体前后方包括两侧为主，本组中共有21例患者，22例患者跨越超过2 个椎体。在MRI 上则表现为长T1 长T2 混杂信号，从边界来说，一般会比较清晰。

需要注意的是化脓性脊柱炎多起病急，症状重同时其累及的椎体通常和结核相比少，椎旁脓肿较小，所以在MRI 上病灶的信号显示也非常均匀，强化扫描病灶也多表现为均匀强化，部分情况下为中心性均匀强化伴周边环形强化，这些和结核的周边环形强化不明显不同[6]。本组研究中有1例术后病理诊断表明不是结核而是化脓性炎的患者，因而患者缺乏明确的急性起病病史及症状，同时MRI 检查也不典型，所以被临床医生误诊为结核。但增强后，患者不管是椎体病灶或者是椎旁脓肿，强化情况均比较均匀，并不属于非结核的典型的环形强化。所以临床医生在经MRI诊断时应当强化对于二者的鉴别[7-8]。

临床上MRI 诊断时对水以及蛋白含量的细微变化均具有较高的敏感性，因而患者在病变早期进行检查时，通常能够发现其他影像检查不能发现的异常现象，当前常用的X 线、CT 相比，具有一定的优越性。同时MRI 检查的优势还在于能够通过多平面成像对患者的脊柱以及椎间盘细微的病理改变仔细分析和观察，更为准确的发现并确定病变范围，特别是采用矢状面扫描手段能够观察椎管侵犯包括脊髓受压情况。所以MRI 在脊柱结核的早期诊断中具有重要应用价值，对早期发现病灶、确定病变范围具有重要意义，能够为临床诊断提供较为准确的影像依据。

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